Continent méditerranéen

Јавно здравље и животна средина: Болнице у Марсеју пред еколошком кризом

Suočeni sa porastom klimatskih rizika, bolnice u Marseju preispituju svoju ulogu. Zdravlje životne sredine, nejednakosti u pristupu zdravstvenoj zaštiti, migranti u nevolji, međunarodna partnerstva… Javna pomoć bolnicama u Marseju (APHM) postavlja okvire medicinske usluge ukorenjene u svom vremenu i teritoriji, između zdravstvene hitnosti i otvorene ljudske gostoprimljivosti.

Ovaj članak je rezime 5 intervjua između naučnika objavljenih u 22-med u januaru 2025. Dijalog između Bernarda Mosséa, naučnog rukovodioca Neede Méditerranée, Françoisa Crémieuxa, generalnog direktora Javne pomoći bolnicama u Marseju (APHM), i Émilie Garrido-Pradalié, rukovodioca projekata u APHM. Ove intervjue možete pronaći OVDE na 11 jezika korišćenih na sajtu. 

U Marseju, kao i drugde, klimatske promene su stvarnost i imaju stvaran uticaj na bolničke usluge. Prema Françoisu Crémieuxu, generalnom direktoru APHM, ekološka kriza deluje na dva načina: „indirektni uticaj na životne uslove – mobilnost, stanovanje, demografija – i direktan uticaj na zdravlje, sa pojavom novih ili premestenih bolesti“. Primer komaraca koji prenose tropske viruse, koji su sada prisutni u regionu PACA, postao je klasičan. Manje vidljivo, ali jednako zabrinjavajuće: eksplozija respiratornih i alergijskih patologija, posebno primećena u bolnici Sever.

Zdravlje i životna sredina: opšta upozorenja

„Došlo je do prilagođavanja“, priznaje Émilie Garrido-Pradalié, pominjući obuke posle talasa vrućine i povećanu pažnju na zdravlje životne sredine. Međutim, ova pažnja ostaje nejednako podeljena. Jug, koji je istorijski više izložen vrućini, imao bi lekcije koje bi mogao preneti Severu, koji je predugo bio zaštićen svojom bogatstvom i tehnologijama, smatra Françoisa Crémieux. „Imamo mnogo toga da naučimo od zemalja Juga u njihovom odnosu prema prirodi i ekološkoj strogosti.“

Još jedna suštinska transformacija: proširenje same definicije zdravlja. „To je istovremeno pobeda i rizik“, rezimira direktor APHM. Pobeda holističke vizije, koja uključuje fizičko, mentalno i socijalno blagostanje; ali rizik od razvodnjavanja, posebno u psihijatriji, gde se spektar proteže od svakodnevnog lošeg stanja do teških patologija poput shizofrenije. Proširenje koje zahteva ponovno preispitivanje same misije bolnice.

Ova promena ima efekte na raspodelu odgovornosti: „Sve prebaciti na svet zdravstva, to je rizik od demobilizacije drugih javnih politika, poput obrazovanja“, upozorava Françoisa Crémieux. Mentalno i/ili ekološko zdravlje zahteva izlazak iz zidova: nemoguće je sprečiti bolesti povezane sa vazduhom ili vodom bez delovanja na socijalne i urbane uzroke. Logika koja podstiče APHM da se više poveže sa akterima na terenu.

Borba protiv nejednakosti, u delima

U Marseju, ova logika poprima konkretnu formu: ići tamo gde više nema ničega. „Kada nema ponude zdravstvene zaštite, javna služba mora ići tamo“, odlučuje Françoisa Crémieux. Tako su nastali zdravstveni centri u severnim kvartovima. Ne da bi zamenili postojeće strukture, već da bi nadoknadili nedostatke, u vezi sa nevladinim sektorom, PMI ili gradskom medicinom.

Ova koncepcija zahteva od APHM voljnu poziciju: zahtevati kao prioritet smanjenje zdravstvenih nejednakosti, iako ova misija nije izričito navedena u njenim statutima. Takođe je preuzeti oblik gostoprimstva, čak i u budžetskim odlukama. Jer javna medicina nije pod pritiskom logike rentabilnosti: „Odgovaram profesionalcima u zdravstvu, a ne investitorima“, precizira Françoisa Crémieux, ukazujući na sve veću segmentaciju između javnog i privatnog sektora.

Gostoprimstvo prošireno izvan granica

Ova kultura prihvatanja prožima i međunarodne projekte APHM-a. Iako je zdravlje životne sredine još uvek slabo strukturisano u saradnjama, postoje inicijative o nasilju nad ženama (Dakar) ili hirurgiji (Vijetnam, Dominikanska Republika). Na duži rok, „ima mnogo toga da se nauči“, posebno o izgradnji otpornog bolničkog sistema u kontekstu klimatske krize.

Ali to je u Marseju gde ovo gostoprimstvo dobija punu snagu. U saradnji sa Lekarima sveta ili Kućom žena, bolnički timovi preuzimaju brigu o migrantima, maloletnicima bez pratnje, žrtvama nasilja… Program MARSS (psihijatrija na ulici) ili zdravstvena zaštita za migrante u Maternité de la Conception su primeri mešanih sistema, na raskršću brige, socijalnog i prava.

Brodski simbol gostoprimstva

Jedan od najznačajnijih projekata koje vodi APHM je Brod-buducnost, budući bolnički brod za spasavanje na moru. „To je pre svega pitanje duše“, insistira Françoisa Crémieux. Način da se podseti da čovečnost počinje već na palubi broda, u trenutku gestikulacije dobrodošlice. Nije reč samo o spašavanju, već o lečenju, preuzimanju brige o migracionim putevima u njihovoj celini – fizičkoj, psihičkoj, socijalnoj.

Projekat, koji još uvek traži finansiranje, okuplja umetnike, zdravstvene radnike, inženjere i udruženja. Gradilište na raskršću vrednosti: vrednosti javne medicine, Mediterana i jedne određene ideje čovečnosti. „Ono što nas okuplja je vera u dela gostoprimstva“, zaključuje Françoisa Crémieux. U ovim uzburkanim vremenima, održavanje ove vere moglo bi biti najvažnija misija.

Intervjui koje možete pronaći u rubrici krhki svet : Javno zdravlje i životna sredina : Bolnice u Marseju suočene sa ekološkom krizom #1- #2 - #3 - #4 - #5

Biografije

François Crémieux je visoki zdravstveni funkcioner čija je karijera jedinstvena i raznovrsna. Diplomirao je ekonomiju na univerzitetima Paris Dauphine i Lancaster (VB) i javno zdravlje na Medicinskom fakultetu Paris Diderot, a od juna 2021. godine vodi Javnu pomoć bolnicama u Marseju, APHM. Imao je dugu karijeru kao direktor bolnice koja ga je vodila od bolnice Clermont u Oise do bolnice u Kosovskoj Mitrovici na Kosovu, prolazeći kroz funkcije savetnika Marisol Touraine, ministarke socijalnih poslova i zdravlja, i zamenika Generalnog direktora APHP-a uz Martina Hirš. Njegova posvećenost se ogleda u raznovrsnim akcijama: volonter u Bosni tokom 1990-ih, usred rata; član uredničkog odbora časopisa Esprit već dugo; zagovornik bolnice na prvoj liniji za smanjenje socijalnih nejednakosti u pristupu zdravstvenoj zaštiti.

Emilie Garrido-Pradalié je direktorka bolnice zadužena za inovacije u APHM. Diplomirala je teorijsku i primenjenu ekonomiju na Univerzitetu u Montpeljeu i informatiku i informacione sisteme na školi rudarstva u Alèsu, započela je svoju karijeru u javnoj službi unutar Metropole Montpelje koju je vodio Georges Frêche. Pridružila se CHU-u u Montpeljeu 2008. godine kako bi vodila aktivnosti promena u oblasti ljudskih, medicinskih i nemedicinskih resursa, a zatim APHM-u kako bi preuzela vođenje istraživanja od juna 2018.

Bernard Mossé je istoričar, odgovoran za istraživanje, obrazovanje i obuku u udruženju NEEDE Méditerranée. Član naučnog saveta Fondacije Camp des Milles – Memorija i Obrazovanje za koju je bio naučni rukovodilac i koordinator UNESCO katedre „Obrazovanje za građanstvo, nauke o čoveku i konvergencija sećanja“ (Aix-Marseille Univerzitet / Camp des Milles).

Fotografija naslovne strane: Brod-buducnost, budući bolnički brod za spasavanje na moru ©VPLP

aphm-complet-francaisPreuzmi

Јавно здравље и животна средина Болнице у Марсеју пред еколошком кризом

Интервју са Бернаром Мосеом, научним руководиоцем NEEDE Медитерана, са Франсоа Кремијем, генералним директором Јавне помоћи болница у Марсеју (APHM) и Емилијом Гаридо-Прадалије, директорком иновација APHM.

Једна од основних мисија коју поставља Јавна помоћ - Болнице у Марсеју (APHM) је смањење неједнакости у здрављу и приступу нези, укључујући превенцију, образовање и подршку у болести. Марсејски контекст захтева развој изузетних механизама повезаних са сиромаштвом: мигранти који живе на улици или у прихватилиштима, малолетници без пратње, жене у несигурности, зависници…

Еколошка криза је један од директних или индиректних узрока ових тешких здравствених ситуација: погоршани услови живота, посебно због климатских промена које утичу на услове живота, становања, мобилности или животног века; проблеми са плућима у вези са променама ваздуха у великим градовима…; или директно са појавом нових болести или миграцијом болести преносника.

Ови услови подразумевају повећану одговорност јавне здравствене службе која мора сама да се прилагоди како би ограничила утицај самог болничког система на своју околину; и да се отвори радећи у комплементарности са асоцијативним светом, либералним светом, са примарном медицином, на пример у лечењу инвалидитета или психијатрије на улици. И да отвори здравствене центре у квартовима где нема ничега...

У складу са мисијама и вредностима својих 18.000 професионалаца, APHM подржава пројекат стварања болничког брода намењеног не само за спасавање и негу преживелих у Медитерану већ и за њихову подршку до безбедног места на копну.

Јавно здравље и животна средина: Болнице у Марсеју пред еколошком кризом #5

Разговор са Бернаром Мосеом, научним руководником NEEDE Méditerranée,  са Франсоа Кремијем, генералним директором Јавне помоћи болница у Марсеју (APHM) и Емилијом Гаридо-Прадаље, директорком иновација APHM.

#5 Пројекат NAVIRE-AVENIR : болнички брод за спасавање на мору

BM :  Враћам се на питање хоспиталности. APHM учествује у великом пројекту који сам могао да подржим неко време у име наше асоцијације NEEDE Méditerranée, захваљујући Емилији: пројекат NAVIRE-AVENIR, стварање болничког брода за спасавање миграната на Средоземном мору.

Ф.К. : За почетак, желим да кажем да је наше укључивање пре свега питање душе.

Пре него што говоримо о изградњи брода, морамо говорити о нашем укључивању у идеју која стоји иза те изградње. Много инсистирам на томе. Само то што смо способни да оживимо идеју о изградњи брода који ће бити посвећен бризи о мигрантима на мору могло би се у одређеној мери сматрати губитком времена. Посебно од стране оних који се данас баве спасавањем. Да ли је хитност заиста разматрати идеју о емблематичном броду или флоти емблематичних бродова? Управо сте поменули десетине хиљада мртвих на Средоземном мору. Да ли хитност није спасити максималан број људи што је пре могуће, и стога посветити сву нашу енергију и сав наш новац овој мисији?  Несумњиво. Али такође морамо наставити да оживљавамо идеју да бисмо могли променити ситуацију и учинити да спасавање на мору не буде само хитно спасавање са расположивим средствима…  Већ да укључи пред лицем ових трагедија оно што нам је остало од човечности. И стога наш први допринос је да оживимо идеју да изградња брода, или изградња флоте, представља више од акта спасавања, да ради на идеји континуитета хуманих поступака између доласка на брод и доласка на копно.

BM : У духу Међународне конвенције (Сар, 1979) која обавезује морнаре не само да пружају помоћ особама у невољи, већ и да их „проведу на сигурно место“ …

Ф.К. : … да их проведу на сигурно место, да, али то почиње одмах са гестом добродошлице, начином на који је овај брод идентификован на мору од стране људи који су на зодиаку на неколико стотина метара. Али то су затим први сусрети, прве размене речи, прва храна која се конзумира, а затим искрцавање. Где и како се то дешава? Али и административна питања о приступу правима, како контактирати своје ближње, како набавити SIM картицу, и шта знам…  Гестови хоспиталности почињу на палуби брода. Али за особе које су спасене, морамо организовати одређену континуитет са узимањем у обзир онога што се десило пре него што су стигли на брод и онога што ће се десити после. Раније смо споменули Кућу жена : једна од карактеристика коју описују многи академици и активисти је готово систематично насиље над женама у њиховом миграционом путу ; путовање које може трајати неколико година и у којем су жене посебно жртве.

И стога је специфна брига о овом питању такође важна као и само спасавање.

Пројекат такође мора узети у обзир све аспекте спасавања у континуитету од спасавања на мору до добродошлице на копну.

Е.Г-П. : То се огледа у ономе што може изгледати као детаљи као што су симболи који окружују брод, било да је у питању његов дизајн, његова застава, његова сигнализација… То су питања која су на крају  такође важна као и сама изградња зграде. Постоје уметници који су учествовали у дизајну болнице, дијететичари који су радили на храни на броду, техничари који су радили на протоку енергије потребне на броду, итд..


BM : Могао сам да пратим развој овог пројекта NAVIRE-AVENIR у последњим месецима, захваљујући Емилији. Где смо сада ? Да ли постоји нада да ће се реализовати у наредним годинама ?

Ф.К. : То није разложна нада. Идеја о реализацији ове зграде је вероватна и чак се надам да ћу једног дана видети да се гради више од једне. Ту улазимо у веома оперативне логике, како финансијске, тако и конструктивне, архитектонске, итд. Имање ове перспективе у глави је неопходно да би се оживела идеја. Између идеје и њене реализације, постоји неколико десетина милиона евра које треба наћи. У сваком случају, подржавање овог пројекта има смисла само зато што се идеја може реализовати. Сада, која је вероватноћа да ће се она заиста реализовати? Не знам. Одговор на ваше питање је стога по дефиницији, да.

BM : Могу ли резимирати цитирајући Грамшија :  песимизам разума, оптимизам воље ?

Ф.К. : Песимизам разума, не. Оптимизам воље, да, јер без воље, то неће функционисати. До данас, финансијски клик, неколико десетина милиона евра није пронађено. Али сам убеђен да они не би требало да буду тема. Ја се бавим јавним финансијама. Буџет јавног здравства је 1,9 милијарди евра. И навикао сам да манипулишем овим бројевима : ја сам рачуновођа новца који се користи за бригу о Марсељанима од стране њихове Јавне помоћи. И стога осцилирам између тренутака када с једне стране посматрам дебате о буџету данас где маневришемо са бројевима веома богатих земаља, а с друге стране,  видим бројеве који изгледају безначајно у пројекту Navire-Avenir или у функционисању болнице. И понекад, то нису чак ни неколико десетина милиона евра, већ неколико хиљада евра који могу недостајати у служби Јавне помоћи, за куповину неопходне опреме. Ми смо у свету који је ограничен, на политичком плану, од приоритета које колективно постављамо. И вероватно пројекат Navire-Avenir није прва политичка приоритетна тема у Француској. Ипак, смо подстакнути оптимизмом, ако не воље, онда бар акције : то је оптимизам покрета.

И стога заиста доприносимо овом пројекту јер одјекује са свом дискусијом коју смо управо имали о томе шта чини колективну посвећеност професионалаца APHM. Нисмо увек сви сагласни, ми 18.000 професионалаца APHM, о нашем односу према Средоземном мору, миграцији, спасавању на мору. И сигурно немамо сви исте политичке ставове. Али се испоставља да сви имамо заједничку тачку да радимо у окружењу у којем је ово питање пажње према најугроженијима утеловљено у занимањима које обављамо. И још више за оне који су у белим мантилима у службама него за мене. Али, ипак, сви смо обележени овом утеловљењем одређеног облика вере, хуманих дела.

Пројекат стварања болничког брода за спасавање на мору и добродошлицу мигрантима представља лепу и дубоку манифестацију.

Биографије

Франсоа Кремиј је висок функционер у здравству чија је каријера јединствена и разнолика. Дипломирао је економију на универзитетима Париз Дофин и Ланкастер (ВБ) и јавном здравству на Медицинском факултету Париз Дидеро, од јуна 2021. године руководи Јавном помоћи-болницама у Марсеју, APHM. Прошао је дугу каријеру директора болнице која га је довела од болнице у Клермон-Оиз до болнице у Косовској Митровици на Косову, пролазећи кроз функције саветника код Марисол Турајн, министарке социјалних послова и здравља и заменика генералног директора APHP код Мартин Хирша. Његово ангажовање укључује разноврсне акције : волонтер у Босни током 1990-их, усред рата ; члан редакције часописа Esprit дугогодишњи ; заговорник болнице на првој линији за смањење социјалних неједнакости у приступу здравственој заштити.

Емилија Гаридо-Прадаље је директорка болнице задужена за иновације у APHM. Дипломирала је теоријску и примењену економију на универзитету у Монпелјеу и информатику и информационе системе на школи рударства у Алесу, започела је своју каријеру у јавним службама у оквиру Метрополе Монпелје коју је водио Жорж Фређ. Придружила се CHU у Монпелјеу 2008. године да би тамо водила активности промене у области људских ресурса, медицинских и немедицинских, а затим APHM да би од јуна 2018. године водила истраживање.

Бернар Мосе историчар, одговоран за истраживање, образовање, обуку у асоцијацији NEEDE Méditerranée. Члан Научног савета Фондације Камп дес Милес – Меморија и образовање за коју је био научни руководилац и координатор УНЕСЦО катедре „Образовање за грађанство, науке о човеку и конвергенција меморија“ (Аикс-Марсеј Универзитет / Камп дес Милес).

Чланци на мрежи

Разговор у Marsactu, 2022:
“АП-ХМ не сме да чека да најугроженији дођу до ње”
Трибина у Ле Монд, 2023 :
Фокусирајући рефлекторе на болницу, ризикујемо да пропустимо праве изазове
Чланак у CAIRN, 2024.
Центар здравља под покровитељством универзитетске болнице? Искусство универзитетских болница у Марсеју од Мишела Ротилија, Франсоа Кремија, Оливијеа Гоша, Анне Галиње, Јохан Мену

Јавно здравље и животна средина: Болнице у Марсељу пред еколошком кризом #4

Интервју са Бернаром Мосеом, научним руководиоцем NEEDE Медитерана,  са Франсоа Кремијем, генералним директором Јавне помоћи болница у Марсеју (APHM) и Емилијом Гаридо-Прадаље, директорком иновација у APHM.

#4 Међународна партнерства и третман миграната и избеглица

Бернар Мосе :  Да ли Јавна помоћ болница у Марсеју (APHM) спроводи акције дијагностике здравља, посебно у области животне средине, ван територије Француске, у земљама Медитерана или другде у свету? Да ли развија међународна партнерства у том смислу?

Франсоа Кремиј : Да. Постоји читав низ програма сарадње између тимова APHM и страних тимова, али не нужно у области животне средине. У овом тренутку, велика делегација је у Сенегалу, у Дакару на недељу дана, о питању насиља над женама. То је делегација коју је покренула служба за гинекологију и акушерство болнице Концепције (Марсеј/APHM) и Кућа жена. Други се баве кардиохирургијом у Доминиканској Републици или ортопедском хирургијом у Вијетнаму…

Емилија Гаридо-Прадаље : Животна средина ретко је први фокус. У Дакару, на пример, први изазов је приступ и управљање хигијенским заштитама за жене. Дакле, то је истовремено економски изазов, изазов приступа здравственој заштити и, с друге стране, изазов животне средине у управљању отпадом.

Франсоа Кремиј : Прво, наша свест о животној средини је ипак недавна, још није структурирана у нашим институцијама. Нажалост, маса посла унутар вероватно заузима целу доступну пропусност. Ефикасно деловање захтевало би инжењеринг подршке да идентификујемо пројекте који би нам омогућили да делимо искуства, да у неким областима идемо брже итд. Мислим да би заиста било много тога за научити, укључујући и веома техничке теме као што је, на пример, изградња болница у земљама Југа. Имамо много да научимо о климатској отпорности, било да се ради о температури, врућини или хладноћи, са архитектонским техникама које нису наше, понекад чак и супротне нашим регулаторним принципима.

У сваком случају, било би занимљиво истражити ову тему. Али да вам одговорим, данас немамо пројекте међународне сарадње у области животне средине. Али вероватно када се поново видимо за две године, биће их, јер то је једна од актуелних тема.

БМ : Истакли сте важност међународне сарадње и ко-развоја у области здравља, али шта је са третманом stranaca у Француској, нашом политиком пријема и нашим механизмима хоспиталности ; појам чија етимологија добро указује на блискост са сврхом болнице. 

Можемо ли прво направити преглед политике здравља Француске према странцима, која је иначе актуелна са могућим преиспитивањем AME (Државна медицинска помоћ, која омогућава странцима у нелегалном статусу да добију приступ здравственој заштити) ?

Ф.К. : Прва ствар коју треба рећи је да политика здравља према странцима у Француској је добра и разумна. Говорим о данас и зато је важно да буде заштићена и очувана.

С једне стране, она је добра јер генерално обухвата готово све странце, без обзира на њихов редован, нерегуларан статус, пролазак итд. Мислим да то припада некој основној хуманости да желимо за оне који нас окружује исту квалитетну негу какву бисмо желели за себе или за своје ближње. Генерално данас, француски систем гарантује сву негу свима.  Са неким примедбама :  AME је ограничен пакет неге који, на пример, искључује стоматолошке услуге…

То је нега која гарантује лепу хоспиталност и која је разумна и по природи неге и по условима пријема. На финансијском плану, треба напоменути да је то отприлике 1,1 милијарди евра намењених AME у 2024. години, на, ако се не варам, близу 250 милијарди евра здравствених расхода у Француској : то је мање од 0.5 %. Планирана ограничења би смањила расходе са 1,1 милијарди на 900 милиона евра. Другим речима, то је политичка тема пре него што постане финансијска. То је разлог зашто мислим да треба заштитити овај систем. Не толико због тога колико кошта, већ зато што је у срцу онога што чини хоспиталност. И да је ризик да изгубимо наше вредности, а не да изгубимо новац. То је помало pojednostavljeno, али то је тема… .

БМ : Иако, циничније, то је такође питање јавног здравља за све.

Ф.К. : Да, у праву сте. Али увек је боље спречити него лечити. Боље је лечити рано него касно. Боље је, на пример, пружити негу трудници у добрим условима. Или лечити целу популацију за инфективне болести… Али чак и улазак у ту тему, на крају, већ је улазак у дебату, како да кажем, utilitarističku.  То је пре свега механизам који гради део наше хуманости тиме што су наше колективне вредности у њему присутне. Замислите на тренутак да схватимо да су неге које се пружају мало скупље од неге које се избегавају. Да ли би то довело у питање AME? Главно питање је : шта желим за свог ближњег и шта бих желео за себе да сам прелазио Медитерану у другом правцу ? Да ли бих желео да се штедим на начин на који би ме прихватила земља Југа, мене, моје ближње, моју породицу, моје родитеље ? Или сматрам да у основним принципима хуманости, од давнина нам кажу антрополози, прихватамо свог ближњег и покушавамо да се бринемо о њему на најбољи могући начин, чак и колико и о својима.

То је оно што чини део мог личног ангажмана, али и оно што вероватно чини добар део колективног ангажмана 18.000 људи који раде у Јавној помоћи.

БМ :  Раније смо говорили о могућој специфичности Медитерана. Он је данас најфреквентнији простор проласка миграната на свету, али и најсмртоноснији, са званично 30.000 њих који су тамо погинули, у последњих десет година, вероватно 60.000 у стварности. Тужан рекорд повезан са оном што називамо кризом миграната, а у ствари је то криза прихвата миграната.  Да ли APHM спроводи специфичне механизме за избеглице из Медитерана или других места ?

Ф.К. : Да. Прво, постоје механизми општег права. Око сталних приступа нези који омогућавају људима који немају права, али би могли да их имају, да оду у болницу, да добију негу и услуге социјалних радника за отварање права. Овај пример одговара тимовима, местима и организацији.

А онда, с друге стране, вероватно зато што постоји специфичност и марсељска и медитеранска, тимови су развили изузетне механизме, посебно за непратене малолетнике, мигранте који живе на улици или у прихватилиштима, зависнике, такође око менталног здравља које смо већ споменули, или о психијатрији особа које живе на улици, међу којима има одређени број или у транзиту или у миграцији, или имиграцији која је сада дугорочно установљена у Марсеју. Дакле, постоје мисије које су на крају настале из потребе да се одговори на незадовољене потребе, становање, безбедност жена… Посебно развијени механизми у Марсеју.

БМ : Спроведени од стране APHM или у вези са другим службама ?

Е. Г-П. : Обоје. Понекад је иницијатива APHM. То могу бити асоцијације као Лекари света.  Постоје тимови психијатара који су ангажовани око пројекта MARSS (Покрет и акција за санитарно и социјално опоравак) који је тим веома ангажован у психијатрији на улици и који је иницијатива APHM веома повезана са асоцијацијама које, поред тога, доприносе подршци особама на улици, такође Кућа жена, која се бави свим облицима насиља над женама, укључујући и у буржоазији Марсеја, али која се такође бави женама у оквиру миграционог процеса, са значајним бројем жена које су недавно стигле у Француску и које тамо рађају. Кућа жена такође доприноси њиховој социјалној, здравственој и стамбеној подршци, итд. Дакле, то су оба: иницијативе тимова APHM или из асоцијативног света…  

Ф.К. : То је резултат скупа индивидуалних или колективних иницијатива служби, знајући да имамо срећу да имамо тимове који су спонтано усмерени на организовање механизама овог типа и чије је питање, пре, да ли смо способни да их подржимо у средствима и, посебно, у доступном времену, како би могли да то ураде. Али већина тимова носи пројекте, било у области педијатрије, гинекологије и акушерства, психијатрије, хитне помоћи итд. Мислим да постоји мобилизација, емоција и спонтаност ангажовања у овим питањима које немамо нужно на другим темама, као што су питања животне средине. Око мисија солидарности, постоји спонтаност јер постоји култура и историја вероватно веома јака. И које су, наравно, повезане са реалношћу свакодневице великог дела пацијената које наши тимови лече… било да су лекари, неговатељи, медицинске сестре или административни руководиоци.

Биографије

Франсоа Кремиј је висок државни службеник у области здравства чија је каријера јединствена и разнолика. Дипломирао је економију на универзитетима Париз Дофин и Ланкастер (ВБ) и на јавној здравственој школи факултета медицине Париз Дидеро, од јуна 2021. године руководи Јавном помоћи - болницама у Марсеју, APHM. Прошао је дугу каријеру као директор болнице која га је довела од болнице у Клермон-Оизу до болнице у Косовској Митровици на Косову, пролазећи кроз функције саветника код Марисол Турајн, министарке социјалних послова и здравља и заменика генералног директора APHP код Мартина Хирша. Његово ангажовање укључује разноврсне акције : волонтер у Босни током 1990-их, у време рата ; члан редакције часописа Есprit дуго времена ; заговорник болнице на првој линији за смањење социјалних неједнакости у приступу здравственој заштити.

Емилија Гаридо-Прадаље је директорка болнице задужена за иновације у APHM. Дипломирала је теоријску и примењену економију на универзитету у Монпелјеу и информатику и информационе системе на школи рударства у Алесу, своју каријеру је започела у јавним службама у оквиру Метрополе Монпелје, коју је водио Жорж Фрећ. Придружила се CHU у Монпелјеу 2008. године да би тамо спровела активности промене у области људских ресурса, медицинских и немедицинских, а затим APHM да би преузела управу истраживања од јуна 2018.

Бернар Мосе историчар, руководилац за истраживање, образовање, обуку у удружењу NEEDE Медитерана. Члан Научног савета Фондације Камп дез Милес – Меморија и образовање за коју је био научни руководилац и координатор УНЕСЦО катедре „Образовање за грађанство, науке о човеку и конвергенција меморија“ (Аикс-Марсеј Универзитет / Камп дез Милес).

Јавно здравље и животна средина: Болнице у Марсеју пред еколошком кризом #3

Интервју са Бернаром Мосеом, научним руководиоцем NEEDE Медитерана,  са Франсоа Кремијем, генералним директором Јавне помоћи болница у Марсеју (APHM) и Емилијом Гаридо-Прадалие, директорком иновација у APHM.

#3 Локална партнерства

Бернар Мосе : На све теме о којима смо управо разговарали, можете ли изоловати специфичности које су својствене медитеранском басену, или које би могле, као што се каже за друге еколошке проблеме, « лабораторија за свет » ?

Франсоа Кремиј: Било би примамљиво тако размишљати, када сте сами медитерански, када живите у Марсеју и чак сте одговорни за болнице у Марсеју. Али вероватно постоје и друге области које су такође интересантне за проучавање у овој области.

Моја прва примедба је да смо на ивици окружења чију крхкост перципирамо, верујем, и то нас враћа нашој сопственој крхкости. Свако ко се интересовао за историју Медитерана види да је било периода велике крхкости овог екосистема, са периодима када се он широко затворио или, напротив, развио, када је изгубио велики део својих вода… Дакле, примамљиво је тако размишљати.

Друго, када путујете мало, постоји много места у свету где окружење такође привлачи пажњу, било да сте у планинским екосистемима који су у великој опасности због великих трансформација, на обалама несталих мора или у пустињама које постепено прогутају урбана пространства….

Мислим да би било неодговорно не видети да нас Медитеран позива, али мислим да нас позива подједнако као и друге насељене екосистеме.

Моја последња примедба је да Медитеран има ту изузетну особину да се односи на популације које живе у веома различитим политичким и социолошким окружењима. И сматрам да то ствара фасцинантну колективну проблематику, између народа са веома различитим историјама, који се суочавају са истим климатским изазовом. То је добар повод за повезивање питања демократије, политичких и друштвених питања, и еколошких изазова. То је понекад мање случај када сте у хомогеним заједницама, које се суочавају са истим климатским ризиком.

Б.М. :  Како се APHM укључује у ове социјалне изазове, посебно у организацији приступа здравственој заштити за најугроженије? Да ли постоји посебна пажња, посебни механизми који су успостављени?

Ф.К. : За мене, први изазов је да APHM буде свестан својих одговорности као јавне службе. Да сви признају значај неједнакости у здрављу и унутар неједнакости у здрављу, приступа здравственој заштити ; приступ здравственој заштити није једини узрок неједнакости, али доприноси томе. И укључујем превенцију, образовање и подршку у лечењу. Јавна служба здравства и, између осталог, јавна болничка служба имају одговорност да се баве овим питањем. Може изгледати као саморазумевање, али у ствари, то није случај. То јест, Јавна помоћ болницама у Марсеју, за разлику од онога што њено име може указивати, нема у својим мисијама јавну помоћ и смањење неједнакости у здрављу… Наше мисије су лечење, образовање и истраживање. То значи да не постоји инхерентно, и изван текстова који регулишу болнице и закона о јавном здравству, одговорност за питање неједнакости. Не само да то није само по себи разумљиво, већ нам понекад и оспоравају : то би се враћало на примарну медицину или либералну медицину. И тако, за мене, прва важна ствар је поново нагласити, јасно и гласно, споља и изнутра, да је ово питање једно од приоритетних, подједнако као и организација лечења ретких болести, хитне медицинске помоћи у педијатрији, трансплантације органа или приступа хитној медицинској помоћи 24/7, итд. То значи да је то изазов који нас обавезује.

Друга примедба : треба деловати у сарадњи, или у подршци, са онима који то већ раде. И то захтева конструктивне односе са асоцијацијама, са либералним сектором, са примарном медицином, са PMI (службе за заштиту мајки и деце), итд.. Свака служба APHM-а је у контакту са својим окружењем у области терапије за коју је одговорна. На пример, побољшати приступ соматској здравственој заштити особама са инвалидитетом које су у институцијама. То је типична сарадња између медицинско-социјалног и болничког сектора.

И треће, када нема ничега, мора бити јавне службе. То је сама суштина онога што јавна служба треба да буде. И тако, када, у северним квартовима Марсеја, приметимо да из разлога радних услова, становања, медицинске демографије, итд. више нема понуде здравствене заштите, јавна служба то мора да уради. То смо урадили стварањем и развојем здравствених центара у популарним квартовима Марсеја. То би требало да буде исто и у области образовања, транспорта или у другим областима... И тако, ради се о осигуравању и преузимању свести споља и изнутра о томе да јавна болничка служба има као мисију и борбу против неједнакости у здрављу и одговор на изазове једнаког приступа здравственој заштити : у пракси и отварањем структура које организују приступ здравственој заштити на местима где их нема.

Б.М. : Да ли се то конкретизује, на пример, учешћем у платформама јавне службе, као што се стварају у различитим квартовима Политике града ?

Ф.К. : Физички, не. Међутим, да, радимо у мрежи са другим јавним службама, са свима који доприносе приступу правима за пацијенте, за лечење особа у другим окружењима : школско здравство, здравство на раду, PMI, структуре за старије особе, здравствене и социјалне установе, медицинско-образовни институти, или неки приватни медицински центри…  Такође радимо са свим службама за заштиту малолетника, са затворском администрацијом…

Б.М. : Да ли постоје акције које спроводи APHM и њене службе у правцу еколошке транзиције и циљева одрживог развоја ?

Ф.К. : Што се тиче питања еколошке транзиције, нисам највише стручан. Могли бисмо вам дати прецизније примере, али одговор је делимично да, посебно у смислу обуке. На пример, данас имамо подстицаје -и у неким областима то почиње да постаје обавезно- за обуку државних агената којима је јавна болничка служба повезана. И тако су неки од нас могли учествовати у таквим обукама. То је веома недавно, тек неколико година, и то су обуке у изградњи. Школа за високе студије у јавном здравству (EHESP) сада има механизме обуке младих руководилаца јавне болничке службе о еколошким изазовима. Затим, имамо трансверзалне изазове који су повезани са регулаторним захтевима, ако могу рећи, око питања одговорних набавки, обавезе прављења планова мобилности на исти начин као и сви послодавци. Ни више ни мање.

Емилија Гаридо-Прадалие : С друге стране, систематски, када подносимо пројекат, на пример на нивоу Европе, преузимамо нашу социјалну и еколошку одговорност : то је део очекивања, о равноправности жена и мушкараца или приступа запослењу, унутар...

У овој области, радимо са Француском радном агенцијом на приступу запослењу најдаљим популацијама. Прихватамо младе који су у оквиру програма Министарства рада за професионалну интеграцију.

Можемо рећи да смо на почетку, не не у свести која је веома присутна, и понекад веома јака међу нашим тимовима, већ у структури акција еколошке транзиције.

Б.М. : Да ли су политике јавног здравља које спроводите са својим тимовима повезане, на локалном нивоу, са акцијама приватног сектора здравства ?

Ф.К. : Пре свега, желим да кажем, као опрез, али на снажан начин, да резервна примедба коју ћу одмах додати не одузима ништа од ангажовања читавог низа појединаца који су веома укључени и, уз неке изузетке, неких институција које су посебно мотивисане у овим питањима солидарности, прихватања сиромашних и лечења неједнакости. Када то кажемо, морамо констатовати да реалност либералног света и његовог развоја не иде у том правцу повезивања акција јавног сектора и приватног сектора. Могли бисмо рећи да сам јавни политички систем понекад позајмљује либералну логистику -путем модела финансирања или тарифирања по активности- и да се удаљио од онога што је још пре неколико деценија припадало хуманитарним делатностима. И да, с друге стране, приватни сектор понекад преузима неке од мисија јавне службе: на пример, доступност здравствене заштите у неким клиникама; или основна присутност либералних лекара у тешким квартовима…  Такође, изазов AME-а је одржавање понуде здравствене заштите за странце, изван само јавних болница.  И тако, не, основно питање о коме говоримо од почетка о прихватању, хоспиталности, јавна служба сигурно нема ексклузивитет над тим. Али развој структура, економских модела, итд., чини да је данас она главни гарант.

Као генерални директор APHM, нисам под притиском контрадикторних захтева. Одговарам с једне стране професионалцима APHM-а који сами одговарају пацијентима, а с друге стране, одговарам политичкој власти, пре свега мојој надлежној власти и надзорном одбору који се углавном састоји од изабраних званичника. У ниједном тренутку не одговарам људима који имају економски интерес у развоју Јавне помоћи. Што није случај са приватном структуром која такође мора да одговори онима који доприносе инвестицијама и који понекад су веома, веома далеко у смислу политичких изазова, али и понекад од марсељског територија.

С друге стране, тамо где је јавна политика подбацила, то је у сегментацији корисника, у режиму са две брзине, који има двоструки утицај. Први, усмеравање приватног сектора ка способности рентабилности која му омогућава да инвестира у услове хоспитализације различите у односу на јавни сектор ; да има просторије у бољем стању или да боље плаћа своје лекаре за неке или да ослободи више марже за инвеститоре, за друге…  

С друге стране, имамо срећу у свету CHU-а да смо веома мало у конкуренцији са приватним сектором. Јер на крају, CHU је задржао одређени монопол у веома специјализованим референтним активностима. И зато, с друге стране, настављамо да обављамо активност у близини. Још једна предност, медицинска обука остаје искључиво јавна обука : француски универзитет је задржао монопол. Дакле, имамо одређени број елемената стабилизације и очувања јавне службе. Али сегментација корисника између јавног и приватног сектора је прави ризик, на крају смртоносан, за јавни сектор и, дакле, за његове кориснике.

Биографије

Франсоа Кремиј је висок функционер у области здравства чија је каријера јединствена и разнолика. Дипломирао је економију на универзитетима Париз Дофин и Ланкастер (ВБ) и јавном здрављу на медицинском факултету Париз Дидеро, од јуна 2021. године управља Јавном помоћи - Болницама у Марсеју, APHM. Прошао је дугу каријеру као директор болнице која га је довела од болнице у Клермон-у до болнице у Косовској Митровици на Косову, пролазећи кроз функције саветника код Марисол Турајн, министарке социјалних послова и здравља и заменика генералног директора APHP-а код Мартин Хирша. Његово ангажовање укључује разноврсне активности : волонтер у Босни деведесетих година, усред рата ; члан редакције часописа Есприт дуго времена ; заговорник болнице на првој линији за смањење социјалних неједнакости у приступу здравственој заштити.

Емилија Гаридо-Прадалие је директорка болнице задужена за иновације у APHM. Дипломирала је теоријску и примењену економију на универзитету у Монпелјеу и информатику и информационе системе на школи рударства у Алесу, своју каријеру започела је у јавnoj служби у оквиру Метрополе Монпелје, којом је управљао Жорж Фрећ. Придружила се CHU у Монпелјеу 2008. године да би тамо спровела активности управљања променама у области људских ресурса, медицинских и немедицинских, а затим APHM-у да би од јуна 2018. године преузела управу за истраживање.

Бернар Мосе историчар, одговоран за истраживање, образовање, обуку у асоцијацији NEEDE Медитерана. Члан Научног савета Фондације Камп дез Милес – Меморија и образовање за коју је био научни руководилац и координатор УНЕСЦО катедре « Образовање за грађанство, науке о човеку и конвергенција меморија » (Аикс-Марсеј универзитет / Камп дез Милес).

Јавно здравље и животна средина: Болнице у Марсељу пред еколошком кризом #2

Интервју са Бернаром Мосеом, научним руководиоцем NEEDE Медитерана,   са Франсоа Кремијем, генералним директором Јавне помоћи болница у Марсеју (APHM) и Емилијом Гаридо-Прадаљи, директорком иновација APHM.

#2 Проширење концепта « здравља » и ризици које оно носи

Бернар Мосе: Чини ми се, слушајући вас, укључујући наше претходне размене,  посебно о питању пажње према најугроженијима, да је концепт здравља у последњих 3 или 4 деценије значајно проширен. Да, без сумње, у контексту радова филозофа Жоржа Канђилема, здравље не може бити дефинисано само као одсуство болести. На пример, оно што данас називамо здрављем на раду далеко превазилази оно што се под тим подразумевало пре 30 година.

Франсоа Кремиј: Да, то је тачно. И то је и победа и ризик.

С једне стране, то је победа која је делом повезана са чињеницом да СЗО (Светска здравствена организација) упорно поновља да је здравље « статус потпуног физичког, менталног и социјалног благостања », и « не састоји се само у одсуству болести или инвалидитета ». Са концепцијом која је заиста много општија, готово филозофска, и на крају готово недостижна, о томе шта је добро здравље. Дакле, то је победа тог концепта и мислим да је то добра вест.

Друго, то је прави ризик. То видимо данас у психијатрији, где је проширење концепта психичке болести прешло из психијатрије у ментално здравље, а из менталног здравља у благостање, са полицама књижара које су пуне књига о питању благостања, што нас на крају чини да заборавимо да између благостања и шизофреније постоји стање које није исто.

Сматрам да је лепа победа стремити ка томе да живимо не само у одсуству болести, већ, на пример, у одсуству зависности када остаримо, у одсуству стреса на послу, када смо иначе у добром соматском здрављу. То је ризик, укључујући и у смислу јавних политика. На крају, преусмеравају се средства не према солидарности између болесних и здравих, већ у неку врсту распршивања средстава према свима, укључујући и здраве, и можда са ризиком од губитка солидарности са онима који су заиста болесни. Сматрам да данас психијатрија јасно поставља то питање. Опет, позитивна страна глобалније концепције менталног здравља према стању благостања, а не само патње психичких и соматских болести, је и победа лепе широке и холистичке концепције људског здравља, али је такође ризик од губитка пажње и солидарности према онима чија је болест инвалидитет и велика патња.

БМ: Једна од последица овог проширења концепта здравља је ли да се сав терет стави на здравствени систем тамо где се питања треба решавати глобалније другим политикама и другим структурама, економским и социјалним? Правим паралелу са питањима образовања која се протежу далеко изван школе.

Ф.К.: Очигледно мислим да постоје два ризика.

Први, је заиста да се све ослони на свет здравства у смислу јавних политика, али и у смислу обуке, средстава, компетенција, итд.

Али постоји и ризик да се свет здравства одврати од тих тема. Као у психијатрији, једна од данашњих потешкоћа је одржати се на основама, ако тако можемо рећи, у сваком случају на пружању неге особама чије је ментално здравље толико нарушено да постаје инвалидизујућа патња: пружити негу шизофренији када је у акутној фази, особама које су покушале самоубиство, итд. И не дозволити да нас превише одврати питање благостања.

Постоји мали ризик с једне стране да се пренагласи одговорност света здравства и, на пример, да се одузме одговорност свету образовања за образовне изазове; с друге стране, да се демобилише свет здравства у погледу својих главних изазова. Опет, ради се о проналажењу равнотеже између ширег погледа на здравље и ефикасног управљања патологијама које узрокују највеће патње.

Б.М.: Тражење те равнотеже је без сумње један од изазова здравља животне средине?

Ф.К.: На прилично прецизан начин, растући интерес за здравље животне средине који произилази из самог срца болнице логично нас води - то иде у правцу вашег питања - да изађемо из болнице. Јер, у ствари, чим говоримо о здрављу у вези са животном средином, одмах смо принуђени да изађемо, било да се ради о утицају самог болничког система на своје окружење или о утицају неге. Реч је о избегавању болести прилагођавањем бољем окружењу. Дакле, да, у праву сте у томе што здравље животне средине такође носи, као и ментално здравље, ту потребу да се прошири своје деловање изван света неге и здравствених професионалаца.


БМ: Поред питања превенције, да ли ово проширење концепта здравља не подразумева - то је стара дебата - повећану одговорност самих болесника у лечењу?


Ф.К.: Да, то остаје изазов из разлога који нису директно повезани са разменом коју имамо, већ са чињеницом да већина болесника данас има хроничне болести и да ће живети што боље и што дуже могући са том болешћу. И од тренутка када болест више није само акутна фаза која води до смрти.

У основи, до недавно, постојали су болесници за које смо били забринути и који су ризиковали да умру, али који нису били инвалиди. И инвалиди, посебно ратни инвалиди и физички инвалиди, али који нису били болесни. Данас постоји нека врста континуитета између инвалидитета, болести и потпуног стања благостања, до те мере да можемо бити у стању благостања и бити инвалиди и/или болесни, успевши да надокнадимо болест или инвалидитет и да живимо савршено срећно с тим. И дакле, да, питање аутономије, и у одређеној мери самолечења, о томе што ми од болнице називамо « пacijентима », али који су такође родитељи, грађани, запослени, активисти, пензионери, итд., постало је главни изазов. Не зато што увек имају научно знање о својој болести и фармакопеји да се самостално образују, али у сваком случају, да могу да стекну аутономију у односу на хроничност болести како не би вечно зависили од недељне посете лекару да би знали да ли треба да узму 1 или 3 таблете. С друге стране, видимо и ризик од аутономизације и одговорности, који може постати тежак терет у смислу менталног оптерећења за особе које су већ веома оптерећене као родитељи, запослени, итд.

С становишта болнице, равнотежа је данас веома нестабилна, у зависности од болести, у зависности од понашања здравствених радника... Очигледно, понекад смо превише присутни, понекад недовољно. Управо сам сада слушао излагање активисткиње укључене у AFM Телетон (Француска асоцијација против миопатија): када сте родитељи деце са тешким инвалидитетом, питање није бити још више одговорнији него што већ јесте у свету који вам генерално мало помаже да живите са дететом које има тешки инвалидитет. И тако, ту смо у пренаглашеној одговорности због недостатка јавних политика, подршке асоцијативним средствима. С друге стране, у многим другим областима, вероватно, остављамо недовољно слободе пацијентима. Када, на пример, у области нефрологије, претерујемо са дијализама, уместо да понекад предложимо методе које остављају више слободе: ту смо, напротив, у недостатку аутономије.

Овде, као што видимо у многим другим областима, проналажење праве дозе је деликатно како би се осигурало максимално аутономије пацијентима у односу на свако стање здравља и контекст живота сваког од њих.

Биографије

Франсоа Кремиј је висок функционер у здравству чија је каријера јединствена и разнолика. Дипломирао је економију на универзитетима Париз Дофин и Ланкастер (ВБ) и јавном здрављу на медицинском факултету Париз Дидеро, а од јуна 2021. године руководи Јавном помоћи - Болницама у Марсеју, APHM. Имао је дугу каријеру као директор болнице која га је довела од болнице у Клермону у Оизу до болнице у Косовској Митровици на Косову, пролазећи кроз функције саветника код Марисол Турајн, министарке социјалних послова и здравља, и заменика генералног директора APHP код Мартина Хирша. Његово ангажовање укључује разноврсне акције: волонтер у Босни током 1990-их, у време рата; члан уредништва часописа Есprit дуго времена; заговорник болнице на првој линији за смањење социјалних неједнакости у приступу здравственој заштити.

Емилија Гаридо-Прадаљи је директорка болнице задужена за иновације у APHM. Дипломирала је теоријску и примењену економију на универзитету у Монпелјеу и информатику и информационе системе на школи рударства у Алесу, започела је своју каријеру у јавном сектору у оквиру Метрополе Монпелје, којом је управљао Жорж Фрећ. Придружила се CHU Монпелјеу 2008. године како би спровела активности управљања променама у области људских ресурса, медицинских и немедицинских, а затим APHM како би преузела управљање истраживањем од јуна 2018.

Бернар Мосе историчар, одговорни истраживач, образовање, обука у удружењу NEEDE Медитерана. Члан Научног савета Фондације Камп дес Милес – Меморија и образовање за коју је био научни руководилац и координатор УНЕСЦО катедре « Образовање за грађанство, науке о човеку и конвергенцију меморија » (Аикс-Марсеј универзитет / Камп дес Милес).

Јавно здравље и животна средина: Болнице у Марсеју пред еколошком кризом

Једна од основних мисија коју је поставила Ассистанце публикуе-Хопитаук де Марсеилле (АПХМ) је смањење неједнакости у здравству и приступу здравственој заштити, укључујући превенцију, образовање и подршку пацијентима. Контекст Марсеја захтева развој ванредних мера у вези са сиромаштвом: мигранти који живе на улици или у склоништима, малолетници без пратње, жене у несигурности, зависници...

#1 Утицај директно и индиректно на еколошку кризу сур лес куестионс де санте

Еколошка криза је један од директних или индиректних узрока ових тешких здравствених ситуација: погоршање услова живота, посебно због климатских промена које утичу на услове живота, мобилност или очекивани животни век; респираторни проблеми повезани са променама ваздуха у великим градовима...; или директно са појавом нових болести или миграцијом векторских болести.

Цес услови индуисент уне респонсабилите аццруе ду сервице публиц де санте куи доит луи-меме с’адаптер поур лимитер л'импацт де л'хопитал луи-меме сур сон енвироннемент ; ет с'оуврир ен траваилант ен цомплементарите авец ле монде ассоциатиф, ле монде либерал, авец ла медецине де премиер рецоурс, пар екемпле данс ле траитемент ду хандицап или де ла психијатрија де руе. Ет оуврир дес центрс де санте данс лес куартиерс оу ил н’и а риен...

У складу са задацима и вредностима својих 18.000 стручњака, АПХМ подржава пројекат креирања болничког брода намењеног не само спасавању и лечењу удавалима на Средоземном мору већ и пратњињи их до сигурне земље.

Бернард Моссе: Заједно ћемо разговарати о ефектима еколошке кризе на здравље. Можете ли нам дати преглед, имајући у виду проблеме са којима се суочавате у вођењу болница у Марсеју?

Франсоа Кремје: Пред таквим широким питањем, разликовао бих индиректне и директне утицаје. Постоји значајан утицај климатског расклањања како на услове живота од којих зависи добро здравље становништва, тако и на болести директно повезане са околином.

Први је индиректни утицај еколошке кризе на здравље. Приметно је током великих климатских догађаја који утичу на заједнички живот, мобилност, образовање, организацију градова итд. Еколошка криза утиче на здравствене факторе као што су демографија, очекивани животни век, услови образовања, посебно путовања, о томе ћу још једном. Дакле, прва примедба, која нема директну везу са услугама Јавне помоћи, јесте да еколошка криза има велики утицај на услове живота. И тако даље интеракције између различитих великих простора на глобалном нивоу.

Постоје и последице које иду даље и то су „директне последице“ болести и свега што називамо „здрављем животне средине“. Конкретно, видим појаву нових болести које су повезане са климатским променама, или премештање болести које су историјски биле ограничене на одређене регионе света и које сада почињу да се расељавају. Ово се посебно односи на болести које се преносе векторима. На пример, болести које преносе комарци, а које су до сада биле резервисане за тропске зоне, сада се због климатских промена селе у наше крајеве.

Поур ресумер, ун премиер инфлуенце сур лес популатионс ет ун деукиеме сур лес маладиес. Воила ма репонсе ун пеу генерале а уне куестион куи л'ест тоут аутант.

Бернард Моссе: Да ли већ конкретно осећате тај утицај у АПХМ болницама?

Емили Гаридо-Прадалије: Да, наравно, постоје конкретни примери промена у приступу, посебно у пулмолошким службама у болници Норд, где се развијају нове здравствене анализе и активности усмерене на превенцију, у вези са изложеношћу људи опасним околности: да ли су у вези са становањем, радним окружењем или променама у ваздуху у великим градовима као што је Марсеј...

Бернард Моссе: Да ли желите да причате о алергијама или таласима врућине? Да ли сте измерили пораст ових случајева у болницама?

Емилија Гаридо-Прадалие: Као права Медитеранка, рекла бих да питање врућине и врелих таласа не третирају на исти начин становништво широм Француске, нити широм Медитерана

Франсоа Кремије: У истом смеру, јасно је да је хеготомска спела из 2003. године била прилика за масовно освешћење на северу Француске у вези са нашом неспособношћу како по питању услова за живот, тако и у грижи о пацијентима: хеготома је примарно убила старе људе на северу Француске, крај у којем нису научени да се старају о тим људима који, пак, нису знали како да се нозе са топлином. Јужна Француска, иако није прошла без поведа, имала је знатно мање смртних случајева. И можемо видети да смо данас, након епизода топлоте, сигурно боље способни, како у погледу образовања професионалаца, тако и разматрања помагача, пацијената и њихових ближњих, да се суочимо са топлотним ударима него што смо били пре 20 година. Ипак, то је било пре 20 година, није баш тек јуче! И значи, да, осећамо да је дошло до освешћења и прилагођавања.

Међутим, још један важан елемент који треба истаћи у вези са еколошким утицајем је да се до сада питање повезаности животне средине, услова живота и здравствених услова углавном сматрало резервисаним за популације у изузетном и неправедном положају. На пример, за оне који живе у посебно лошим животним или радним условима. Свима је одавно јасно да рад у екстремним температурним условима, топло или хладно, представља извор ризика. Међутим, имало се на уму да то углавном погађа ограничене, циљане популације и да локално дјеловање може ријешити проблем. Недавно смо схватили да то није тачно, да утицај животне средине на наше здравље утиче на све нас, и то не нужно на исти начин. Мислим да постоји свест да услови у којима живимо, у којима се образујемо, у којима се транспортујемо, у којима се лечимо, све то има глобални утицај на наше здравље. То је последица појаве концепта „једног здравља”, свести да живимо у „екосистему”, да употребимо садашњи термин, где наше здравље зависи колико од средине у којој живимо, толико и од онога што можемо. урадимо сами.

БМ: Што се тога тиче, када је реч о топлотном таласу, али он се може проширити и на друге области као што је водопривреда, зар не мислите да земље севера имају много да науче из понашања земаља Југ, јер су већ дуго навикли на стресне ситуације ситуације везане за воду и топлоту?

Ф.Ц.: Мислим да у принципу постоје два факта који објашњавају оно што сте управо рекли. Прво, јесте да Јужна полу- или је дуго време била изложена проблемима ради околине, чак иако сви ми смо јужни у односу на неког другог; али углавном, Југ је развио стратегије око односа са природом, било да је реч о наводњавању, управљању топлином, сунцем, ветром, хладноћом, песком, итд. И такоисто, заиста има шта да се научи од земаља на Југу, јер оне имају ово искуство сусрета са околинским неповољностима.

Други разлог за учење од Југа је то што је Север у великој мери изједначио своје богатство: клима уређај лети, грејање зими и лекови. Дакле, можемо ли много научити од Југа? Вероватно, али имамо и много тога да пренесемо на Југ што је омогућило развој Севера, посебно у смислу инфраструктуре, опреме, технологије, науке итд.

Оваква боља расподела развоја данас је још потребнија, с обзиром на то да смо све више међусобно повезани, посебно када је у питању здравство.

Биографије

Франсоа Крењу је високи службеник у области здравствене заштите чији је пут незаобилазан и многобројан. Дипломирани економиста са универзитета Париз Дофин и Ланкастер (Велика Британија) и специјалиста за јавно здравље са медицинског факултета Париз Дидро, од јуна 2021. године води Асистанс Публик-Оспитал де Марсеј, АРСМ. Имал је дугу каријеру директора болнице која га је одвела од болнице Клермон де л'Оиз до болнице у Косовској Митровици у Косову, кроз функције саветника Марисол Турен, министра за друштвене и здравствене послове и заменика на Општој управи АПХП код Мартина Ирша. Најављена акција обухвата различите активности: добровољно учешће у Босни током 1990-их, у самом средишту рата; члан комитета за уређивање часописа Духа старог датума; стављање болнице на прву линију за смањење друштвених неједнакости у приступу здравственој заштити.

Емилие Гарридо-Прадалие је директор болнице задужен за иновације у АПХМ-у. Дипломирала је теоријску и примењену економију на Универзитету у Монпељеу и информатику и информационе системе на Рударској школи у Алешу. Каријеру је започела у јавној служби у Метрополис Монпељеу под вођством Жоржа Фреша. Придружила се ЦХУ Монпељеу 2008. године како би спровела активности промена у људским ресурсима, медицинском и непрофесионалном особљу, а затим је прешла у АПХМ да води истраживачки сектор од јуна 2018.

Бернард Моссе, историчар, одговоран за истраживање, образовање и обуку удружења НЕЕДЕ Медитерранеан. Члан Научног савета Фондације Камп де Мил – памћење и образовање, за коју је био научни директор и координатор УНЕСКО катедре „Цитизенсхип Едуцатион, Хуман Сциенцес анд тхе Цонвергенце оф Мемори“ (Универзитет Екс-Марсеј / Камп де Мил ).