Shëndeti publik dhe mjedisi: Spitalet e Marseille përballë krizës ekologjike

Ballafaqur përballë rritjes së rreziqeve klimatike, spitalet e Marseille po rishikojnë rolin e tyre. Shëndeti mjedisor, pabarazitë në aksesin në kujdes shëndetësor, migrantët në vështirësi, partneritetet ndërkombëtare… Ndihma Publike Spitalet e Marseille po trazojnë konturet e një shërbimi mjekësor të ngulitur në epokën dhe territorin e tij, mes urgjencës shëndetësore dhe hapjes për mikpritje njerëzore.

Ky artikull është një përmbledhje e 5 intervistave mes shkencëtarëve të publikuara në 22-med në janar 2025. Një dialog mes Bernard Mossé, përgjegjës shkencor i Neede Méditerranée, François Crémieux, drejtor i përgjithshëm i Ndihmës Publike Spitalet e Marseille (APHM), dhe Émilie Garrido-Pradalié, përgjegjëse për projekte në APHM. Këto intervista mund të gjenden KËTU në 11 gjuhët e përdorura në sit.

Në Marseille, si kudo tjetër, çrregullimi klimatik është një realitet dhe ka një ndikim të vërtetë në shërbimet spitalore. Sipas François Crémieux, drejtor i përgjithshëm i APHM, kriza ekologjike vepron në dy drejtime: « një ndikim indirekt në kushtet e jetesës – mobiliteti, strehimi, demografia – dhe një ndikim direkt në shëndet, me shfaqjen e sëmundjeve të reja ose të zhvendosura ». Shembulli i mushkonjave që transmetojnë viruse tropikale tani të pranishme në rajonin PACA është bërë klasik. Më pak i dukshëm, por po aq shqetësues: shpërthimi i patologjive respiratore dhe alergjike, veçanërisht i vërejtur në spitalin Nord.

Shëndeti dhe mjedisi: një alarm i përgjithshëm

« Ka pasur një adaptim », pranon Émilie Garrido-Pradalié, duke përmendur trajnimet pas valëve të nxehtësisë dhe vëmendjen e shtuar ndaj shëndetit mjedisor. Por kjo vëmendje mbetet e ndarë në mënyrë të pabarabartë. Jugut, i ekspozuar historikisht ndaj nxehtësisë, do t’i kishte mësime për të dhënë Verit, i mbrojtur për një kohë të gjatë nga pasuria dhe teknologjitë e tij, sipas François Crémieux. « Ne kemi shumë për të mësuar nga vendet e Jugut në lidhjen e tyre me natyrën dhe rigorozitetin mjedisor. »

Një transformim tjetër thelbësor: zgjerimi i konceptit të shëndetit. « Kjo është një fitore dhe një rrezik njëkohësisht », përmbledh drejtori i APHM. Fitore e një vizioni holistik, që përfshin mirëqenien fizike, mendore dhe sociale; por rrezik i zbehjes, veçanërisht në psikiatri, ku spektri shtrihet nga keqja e përditshme në patologji të rënda si skizofrenia. Një zgjerim që detyron të rishikohet misioni i spitalit.

Ky kalim ka efekte në shpërndarjen e përgjegjësive: « Të gjitha përgjegjësitë të bien mbi botën e shëndetit, është të marrësh rrezikun për të demobilizuar politikat e tjera publike, si Edukimi », paralajmëron François Crémieux. Shëndeti mendor dhe/ose mjedisor kërkon një dalje nga muret: e pamundur të parandalosh sëmundjet e lidhura me ajrin ose ujin pa ndërhyrë në shkaqet sociale dhe urbane. Një logjikë që e shtyn APHM-në të lidhet më shumë me aktorët e territorit.

Ta luftojmë pabarazinë me vepra

Në Marseille, kjo logjikë merr një formë konkrete: të shkojmë atje ku nuk ka më asgjë. « Kur nuk ka ofertë shërbimesh, shërbimi publik duhet të shkojë atje », thotë François Crémieux. Kështu janë lindur qendrat shëndetësore në lagjet e Veriut. Jo për të zëvendësuar strukturat ekzistuese, por për të plotësuar mungesat, në lidhje me botën shoqërore, PMI ose mjekësinë e qytetit.

Kjo koncepcion kërkon nga APHM një qëndrim proaktiv: të kërkojë si një prioritet reduktimin e pabarazive në shëndet, edhe pse ky mision nuk është shprehur qartë në statutet e saj. Është gjithashtu të pranohet një formë mikpritjeje, deri në zgjedhjet buxhetore. Sepse mjekësia publike nuk është nën presionin e logjikave të rentabilitetit: « Unë i përgjigjem profesionistëve të shëndetit, jo investitorëve », thekson François Crémieux, duke treguar ndarjen në rritje midis sektorit publik dhe atij privat.

Një mikpritje e zgjeruar përtej kufijve

Kjo kulturë e mikpritjes gjithashtu ndikon në projektet ndërkombëtare të APHM. Nëse shëndeti mjedisor mbetet pak i strukturuar në bashkëpunime, ekzistojnë iniciativa mbi dhunën ndaj grave (Dakar), ose kirurgjinë (Vietnam, Republika Dominikane). Në përfundim, « do të kishte shumë për të mësuar », veçanërisht mbi ndërtimin e spitaleve rezistente në kontekstin e krizës klimatike.

Por është në Marseille që kjo mikpritje merr gjithë forcën e saj. Në lidhje me Mjekët e Botës ose Shtëpinë e Grave, ekipet spitalore kujdesen për migrantët, të miturit e izoluar, viktimat e dhunës… Programi MARSS (psikiatria e rrugës) ose kujdesi për gratë migrante në Maternitetin e Konceptit janë po aq shembuj të mekanizmave të përzier, në kryqëzimin e kujdesit, social dhe ligjor.

Një anije për të përfaqësuar idenë e mikpritjes

Një nga projektet më simbolike të mbështetura nga APHM është Navire-Avenir, një anije-spital e ardhshme për shpëtimin në det. « Kjo është së pari një çështje shpirti », thekson François Crémieux. Një mënyrë për të kujtuar se njerëzimi fillon që nga ura e anijes, në momentin e gjestit të mikpritjes. Nuk bëhet fjalë vetëm për të shpëtuar, por për të kuruar, për të marrë në konsideratë rrugët migratore në tërësinë e tyre – fizike, psikike, sociale.

Projekti, ende në kërkim të financimit, bashkon artistë, kujdestarë, inxhinierë dhe shoqata. Një kantier në kryqëzimin e vlerave: ato të mjekësisë publike, të Mesdheut, dhe një ide të caktuar të njerëzimit. « Ajo që na bashkon është një besim në aktet e mikpritjes », përfundon François Crémieux. Në këto kohë të trazuar, të bësh të jetojë këtë besim mund të jetë misioni më jetik.

Intervista për të gjetur në rubrikën një botë të brishtë : Shëndeti publik dhe mjedisi : Spitalet e Marseille përballë krizës ekologjike #1- #2 - #3 - #4 - #5

Biografitë

François Crémieux është një funksionar i lartë i shëndetit me një karrierë të veçantë dhe të shumëanshme. I diplomuar në ekonomi në universitetet e Paris Dauphine dhe Lancaster (GB) dhe në shëndet publik nga fakulteti i mjekësisë Paris Diderot, ai drejton që nga qershori 2021, Ndihmën Publike-Spitalet e Marseille, APHM. Ai ka udhëhequr një karrierë të gjatë si drejtor spitali që e ka çuar nga qendra spitalore Clermont de l’Oise në spitalin e Kosovska Mitrovica në Kosovë, duke kaluar përmes funksioneve si këshilltar pranë Marisol Touraine, ministre e çështjeve sociale dhe shëndetit dhe si zëvendës në Drejtorinë e Përgjithshme të APHP pranë Martin Hirsch. Angazhimi i tij është i lidhur me veprime të ndryshme: vullnetar në Bosnje në vitet 1990, në mes të luftës; anëtar i komitetit të redaktimit të revistës Esprit për një kohë të gjatë; mbështetës i një spitali në vijën e parë për të reduktuar pabarazitë sociale në aksesin në kujdes shëndetësor.

Emilie Garrido-Pradalié është drejtoreshë spitali e ngarkuar me inovacionin në APHM. E diplomuar në ekonomi teorike dhe të aplikuar nga universiteti i Montpellier dhe në informatikë dhe sisteme informacioni nga shkolla e minierave të Alès, ajo e filloi karrierën e saj në shërbimin publik brenda Metropolit të Montpellier të drejtuar nga Georges Frêche. Ajo iu bashkua CHU të Montpellier në vitin 2008 për të drejtuar aktivitete të ndryshimit në lidhje me burimet njerëzore, mjekësore dhe jo mjekësore, dhe më pas APHM për të drejtuar kërkimin që nga qershori 2018.

Bernard Mossé Historian, përgjegjës për Kërkimin, Edukimin, Trajnimin e shoqatës NEEDE Méditerranée. Anëtar i Këshillit shkencor të Fondacionit të Kampit të Mijëra – Kujtesa dhe Edukimi për të cilin ai ka qenë përgjegjës shkencor dhe koordinator i Katedrës UNESCO « Edukimi për qytetarinë, shkencat e njeriut dhe konvergjencën e kujtesave » (Aix-Marseille Université / Kampi i Mijëra).

Foto e Parë: Navire-Avenir, anija-spital e ardhshme për shpëtimin në det ©VPLP

aphm-complet-francais Shkarko

Një nga misionet thelbësore që i jep vetes Assistance publique-Hôpitaux de Marseille (APHM) është reduktimi i pabarazive në shëndet dhe në aksesin në kujdes, duke përfshirë parandalimin, edukimin dhe mbështetje ndaj sëmundjes. Konteksti marsejlez kërkon zhvillimin e mekanizmave të jashtëzakonshëm të lidhura me varfërinë: migrantë që jetojnë në rrugë ose në strehim, të mitur të pa shoqëruar, gra në pasiguri, përdorues droge…

#1 Ndikimet direkte dhe indirekte të krizës ekologjike mbi çështjet e shëndetit

Krizë ekologjike është një nga shkaqet direkte ose indirekte të këtyre situatave sanitare të vështira: kushte jetese të përkeqësuara, sidomos për shkak të ndryshimeve klimatike që ndikojnë në kushtet e jetesës, të habitatit, lëvizjeve ose shpresës së jetës; probleme pneumologjike në lidhje me evoluimet e ajrit në qytetet e mëdha…; ose drejtpërdrejt me shfaqjen e sëmundjeve të reja ose të migrimeve të sëmundjeve vektoriale.

Këto kushte nxisin një përgjegjësi të shtuar të shërbimit publik të shëndetit, i cili duhet të përshtatet për të kufizuar ndikimin e spitalit mbi mjedisin e tij; dhe të hapet duke punuar në përputhje me botën asociative, botën liberale, me mjekësinë e parë, për shembull në trajtimin e aftësisë së kufizuar ose të psikiatrisë në rrugë. Dhe të hapë qendra shëndetësore në lagjet ku nuk ka asgjë...

Në përputhje me misionet dhe vlerat e 18,000 profesionistëve të saj, APHM mbështet projektin e krijimit të një anije-spitali që do të shërbejë jo vetëm për shpëtimin dhe kujdesin e të mbijetuarve në Mesdhe, por edhe për mbështetje deri në transportin në tokë në një vend të sigurt.

Bernard Mossé : Ne do të diskutojmë së bashku mbi çështjen e ndikimeve të krizës ekologjike mbi shëndetin. A mund të na jepni një pasqyrë të përgjithshme, duke parë problemet që keni përballur në misionet tuaja të drejtimit të Hôpitaux de Marseille?

François Crémieux : Përballë një pyetjeje kaq të gjerë, do të ndaja ndikimet indirekte dhe ndikimet direkte. Ka një ndikim të rëndësishëm të ndryshimeve klimatike si mbi kushtet e jetesës që varen nga shëndeti i mirë të popullsive ashtu edhe mbi sëmundjet që lidhen drejtpërdrejt me mjedisin.

Ndikimi i parë është ndikimi indirekt i krizës ekologjike mbi shëndetin. E vërejmë në ngjarjet e mëdha klimatike që kanë një ndikim mbi bashkëjetesën, mbi lëvizjet, edukimin, organizimin e qyteteve, etj. Kriza ekologjike ndikon në faktorët e shëndetit si demografia, shpresa e jetës, kushtet e edukimit, dhe sidomos mbi lëvizjet, për të cilat do të flas më vonë. Pra, vërejtja e parë, pa lidhje të drejtpërdrejtë me kujdesin e ofruar nga Assistance publique, është se kriza ekologjike ka një ndikim të rëndësishëm mbi kushtet e jetesës. Dhe kështu mbi ndërveprimin mes hapësirave të ndryshme të mëdha në shkallë globale.

Dhe pastaj ekzistojnë ndikime që shkojnë më tej dhe që janë ndikime direkte mbi sëmundjet dhe mbi gjithçka që ne e quajmë « shëndet mjedisor ». Veçanërisht shoh shfaqjen e sëmundjeve të reja që lidhen me ndryshimet klimatike, ose zhvendosjen e sëmundjeve që historikisht ishin të kufizuara në disa rajone të botës dhe që sot janë duke u zhvendosur. Sidomos, sëmundjet e transmetuara nga vektorët. Për shembull, sëmundje të transmetuara nga mushkonjat që deri tani ishin të rezervuara për zona tropikale dhe që po zhvendosen në rajonet tona për shkak të ndryshimeve klimatike.

Për ta përmbledhur, një ndikim i parë mbi popullatat dhe një i dytë mbi sëmundjet. Kjo është përgjigjja ime paksa e përgjithshme ndaj një pyetjeje që është po aq e tillë.

Bernard Mossé : A është një ndikim që e ndjeni tashmë konkretisht në spitalet e APHM?

Émilie Garrido-Pradalié : Po, sigurisht, ka shembuj konkretë të ndryshimeve në trajtim, sidomos në shërbimet e pneumologjisë të spitalit Nord ku zhvillohen njëkohësisht analiza të reja mbi shëndetin, dhe veprime më të orientuara drejt parandalimit, mbi ekspozimin e njerëzve ndaj konteksteve të rrezikshme: qoftë në lidhje me habitatin, mjedisin profesional, ose me evoluimet e ajrit në qytetet e mëdha si Marseille...

Bernard Mossé : A dëshironi të flisni për alergjitë ose episodet e valëve të nxehtësisë? A keni matur rritjen e këtyre rasteve në spitalet?

Émilie Garrido-Pradalié : Pra, si një mesdhetare e mirë, do të thosha se çështja e nxehtësisë dhe e valëve të nxehtësisë nuk trajtohet nga popullatat në të njëjtën mënyrë kudo në Francë, ashtu si dhe rreth Mesdheut.

François Crémieux : Për të shkuar në të njëjtin drejtim, është e qartë se vala e nxehtësisë e vitit 2003 ishte një rast i vetëdijes massive në veri të Francës për papërshtatshmërinë tonë si në kushtet e jetesës ashtu edhe në trajtimin e pacientëve: vala e nxehtësisë kryesisht vrau njerëz të moshuar në veri të Francës, një sektor gjeografik që nuk ishte mësuar të trajtonte këta njerëz që vetë nuk ishin edukuar për menaxhimin e nxehtësisë. Jug i Francës, i cili sigurisht nuk u kursye, megjithatë pati ndjeshëm më pak vdekje. Dhe ne shohim se, që nga episodet e nxehtësisë, sot jemi, si në planin e formimit të profesionistëve, të formimit të ndihmësve, të formimit të pacientëve vetë dhe të afërmve të tyre, shumë më të aftë ndoshta për të përballuar kulmet e temperaturës sesa ishim 20 vjet më parë. Ishte gjithsesi 20 vjet më parë, jo vërtet dje! Dhe kështu, po, ndjejmë se ka pasur një vetëdije dhe një përshtatje.

Por elementi tjetër i rëndësishëm për t'u theksuar në lidhje me ndikimin mjedisor është se, deri tani, çështja e lidhjes mes mjedisit, kushteve të jetesës dhe kushteve të shëndetit, është perceptuar në përgjithësi si e rezervuar për popullatat në situata të jashtëzakonshme dhe të pafavorshme. Për shembull, për ata që jetojnë në kushte strehimi ose pune veçanërisht të degraduara. Të gjithë janë të vetëdijshëm prej shumë kohësh se të punosh në kushte të temperaturave ekstreme, të nxehta ose të ftohta, është një burim rreziku. Por megjithatë kishte idenë se në përgjithësi, kjo i përkiste popullatave të kufizuara, të synuara, dhe se nëse vepronim në nivel lokal, mund të zgjidhnim problemin. Ne kemi vënë re së fundmi se nuk është kështu, se ndikimi i mjedisit mbi shëndetin tonë i përket të gjithëve dhe jo domosdoshmërisht në të njëjtën mënyrë. Mendoj se ka një vetëdije se kushtet në të cilat jemi të akomoduar, në të cilat jemi të edukuar, në të cilat jemi të transportuar, në të cilat jemi të trajtuar, të gjitha këto kanë një ndikim të përgjithshëm mbi shëndetin tonë. Kjo është pasojë e shfaqjes së konceptit të « One Health », të shëndetit të vetëm; vetëdija se jetojmë në një « ekosistem », për të marrë një fjalë në modë, që bën që shëndeti ynë është gjithashtu të paktën po aq i varur nga mjedisi në të cilin jetojmë sa nga ajo që mund të bëjmë vetë.

BM : Në këtë kontekst, në lidhje me valën e nxehtësisë, por mund ta zgjasim në fusha të tjera si menaxhimi i ujit, a nuk mendoni se vendet e Veriut kanë shumë për të mësuar nga sjelljet e vendeve të Jugut, sepse ato janë mësuar prej shumë kohësh me çështjen e stresit hidrik dhe të nxehtësisë?

F.C. : Mendoj se në përgjithësi, ka dy fakte që shpjegojnë atë që sapo thatë. Së pari, ndodh që Jugun e ka përballur prej kohësh me sfida të rrepta mjedisore, edhe nëse të gjithë jemi jug i një tjetri; por në përgjithësi Jugun ka zhvilluar strategji rreth lidhjes me natyrën, qoftë në lidhje me ujitjen, menaxhimin e nxehtësisë, diellit, erës, ftohtësisë, rërës, etj. Dhe kështu, në të vërtetë, ka për të mësuar nga vendet e Jugut sepse ata kanë këtë përvojë të përballjes me vështirësitë mjedisore.

Arsyeja e dytë për të cilën kemi për të mësuar nga Jugun është se Veriut ka kompensuar në masë të madhe me pasurinë e tij: me ajrin e kondicionuar verës, ngrohjen dimrit, dhe medikamentet. Dhe kështu, a kemi shumë për të mësuar nga Jugun? Ndoshta, por ne gjithashtu kemi shumë për të transferuar në Jug atë që ka lejuar zhvillimin e Veriut, sidomos në terma të infrastrukturës, pajisjeve, teknologjisë, shkencës, etj.

Kjo shpërndarje më e mirë e zhvillimit është aq më e nevojshme sot sa jemi gjithnjë e më të ndërlidhur, sidomos në lidhje me shëndetin.

Biografitë

François Crémieux është një funksionar i lartë i shëndetit, i cili ka një karrierë të veçantë dhe shumëdimensionale. I diplomuar në ekonomi nga universitetet Paris Dauphine dhe Lancaster (GB) dhe në shëndet publik nga fakulteti i mjekësisë Paris Diderot, ai drejton që nga qershori 2021, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, APHM. Ai ka udhëhequr një karrierë të gjatë si drejtor spitali që e ka çuar nga qendra spitalore Clermont de l’Oise në spitalin e Kosovska Mitrovica në Kosovë, duke kaluar përmes funksioneve si këshilltar pranë Marisol Touraine, ministre e çështjeve sociale dhe shëndetit dhe zëvendës në Drejtorinë e Përgjithshme të APHP pranë Martin Hirsch. Angazhimi i tij është i lidhur me veprime të shumëfishta: vullnetar në Bosnje në vitet 1990, në mes të luftës; anëtar i komitetit të redaktimit të revistës Esprit për një kohë të gjatë; mbështetës i një spitali në vijën e parë për të reduktuar pabarazitë sociale në aksesin në kujdes.

Emilie Garrido-Pradalié është drejtoreshë spitali e ngarkuar me inovacionin në APHM. E diplomuar në ekonomi teorike dhe të aplikuar nga universiteti i Montpellier dhe në informatikë dhe sisteme informacioni nga shkolla e minierave të Alès, ajo e filloi karrierën e saj në shërbimin publik në Metropolën e Montpellier, e drejtuar nga Georges Frêche. Ajo u bashkua me CHU-në e Montpellier në vitin 2008 për të kryer aktivitete të ndryshimit të menaxhimit pranë burimeve njerëzore, mjekësore dhe jo mjekësore, pastaj në APHM për të drejtuar kërkimin që nga qershori 2018.

Bernard Mossé Historian, përgjegjës për Kërkimin, Edukimin, Trajnimin e asociacionit NEEDE Méditerranée. Anëtar i Këshillit Shkencor të Fondacionit të Kampit të Milles – Kujtesa dhe Edukimi për të cilin ai ka qenë përgjegjës shkencor dhe koordinatori i Katedrës UNESCO « Edukimi për qytetarinë, shkencat e njeriut dhe konvergjencën e kujtesave » (Aix-Marseille Université / Kampi i Milles).