Ena izmed ključnih nalog, ki si jih zastavlja Assistance publique-Hôpitaux de Marseille (APHM), je zmanjšanje neenakosti v zdravju in dostopu do oskrbe, vključno s preprečevanjem, izobraževanjem in spremljanjem bolezni. Marseilleški kontekst zahteva razvoj izjemnih ukrepov, povezanih s revščino: migranti, ki živijo na ulici ali v zavetiščih, nep accompanied minors, ženske v negotovosti, odvisniki…
#1 Direktni in indirektni vplivi ekološke krize na vprašanja zdravja
Ekološka kriza je ena od neposrednih ali posrednih vzrokov za te težke zdravstvene situacije: poslabšane življenjske razmere, zlasti zaradi podnebnih sprememb, ki vplivajo na življenjske pogoje, bivališča, mobilnost ali pričakovano življenjsko dobo; težave s pljuči v povezavi s spremembami zraka v velikih mestih…; ali neposredno z nastankom novih bolezni ali migracijami bolezni, ki jih prenašajo vektorji.
Te razmere povzročajo povečano odgovornost javne zdravstvene službe, ki se mora prilagoditi, da omeji vpliv samega bolnišničnega okolja na svoje okolje; in se odpreti z delom v dopolnjevanju z nevladnim sektorjem, svobodnim sektorjem, z osnovno zdravstveno oskrbo, na primer pri zdravljenju invalidnosti ali psihiatrije na ulici. In odpreti zdravstvene centre v soseskah, kjer ni nič...
V skladu z nalogami in vrednotami svojih 18.000 strokovnjakov, APHM podpira projekt ustvarjanja bolniškega plovila, namenjenega ne le reševanju in oskrbi brodolomcev v Sredozemlju, temveč tudi njihovemu spremljanju do varnega pristanišča na kopnem.
Bernard Mossé : Skupaj bomo obravnavali vprašanje vplivov ekološke krize na zdravje. Nam lahko predstavite splošno sliko, glede na težave, s katerimi se soočate pri vašem vodenju Hôpitaux de Marseille?
François Crémieux : Ob soočenju s tako širokim vprašanjem bi ločil med posrednimi in neposrednimi vplivi. Obstaja pomemben vpliv podnebnih sprememb tako na življenjske razmere, od katerih je odvisno dobro zdravje prebivalstva, kot na bolezni, ki so neposredno povezane z okoljem.
Prvi je posredni vpliv ekološke krize na zdravje. To opazimo pri velikih podnebnih dogodkih, ki vplivajo na skupno življenje, mobilnost, izobraževanje, organizacijo mest itd. Ekološka kriza vpliva na dejavnike zdravja, kot so demografija, pričakovana življenjska doba, izobraževalni pogoji, zlasti na premike, o čemer se bom še vrnil. In tako je prva opomba, brez neposredne povezave z oskrbo, ki jo zagotavlja javna pomoč, da ekološka kriza pomembno vpliva na življenjske razmere. In tako na interakcije med različnimi velikimi prostori na svetovni ravni.
Obstajajo tudi vplivi, ki gredo še dlje in so neposredni vplivi na bolezni in na vse, kar imenujemo "okoljsko zdravje". Še posebej vidim pojav novih bolezni, ki so povezane s podnebnimi spremembami, ali premik bolezni, ki so bile zgodovinsko omejene na določene regije sveta in se danes premikajo. Zlasti bolezni, ki jih prenašajo vektorji. Na primer, bolezni, ki jih prenašajo komarji, ki so bile do sedaj omejene na tropske cone in se zdaj premikajo v naše regije zaradi podnebnih sprememb.
Za povzetek, prvi vpliv na prebivalstvo in drugi na bolezni. To je moj nekoliko splošen odgovor na vprašanje, ki je prav tako splošno.
Bernard Mossé : Ali je to vpliv, ki ga že konkretno čutite v bolnišnicah APHM?
Émilie Garrido-Pradalié : Da, seveda, obstajajo konkretni primeri sprememb v obravnavi, zlasti v službah za pljučne bolezni v bolnišnici Nord, kjer se razvijajo tako nove analize o zdravju kot tudi ukrepi, ki so bolj usmerjeni v preprečevanje, glede izpostavljenosti ljudi nevarnim kontekstom: bodisi v povezavi z bivanjem, poklicnim okoljem, ali spremembami zraka v velikih mestih, kot je Marseille...
Bernard Mossé : Ali želite govoriti o alergijah ali vročinskih valovih? Ali ste izmerili povečanje teh primerov v bolnišnicah?
Émilie Garrido-Pradalié : Torej, kot dobra Mediteranka, bi rekla, da se vprašanje vročine in vročinskih valov ne obravnava povsod po Franciji, niti okoli Sredozemlja, na enak način.
François Crémieux : Da bi šli v isto smer, je jasno, da je vročinski val leta 2003 predstavljal priložnost za masovno ozaveščanje na severu Francije o naši neprilagojenosti tako v smislu življenjskih razmer kot obravnave pacientov: vročinski val je predvsem ubijal starejše ljudi na severu Francije, v geografski regiji, ki ni bila navajena obravnavati teh ljudi, ki sami niso bili izobraženi za upravljanje z vročino. Južni del Francije, ki prav tako ni bil prizadet, je imel bistveno manj smrti. In vidimo, da smo od takrat, ko so se zgodili vročinski valovi, danes, tako na področju izobraževanja strokovnjakov, izobraževanja oskrbnikov, izobraževanja samih pacientov in njihovih bližnjih, verjetno veliko bolj sposobni obvladovati temperaturne vrhove, kot smo bili pred 20 leti. To je bilo pred 20 leti, ne prav včeraj! In tako, ja, čutimo, da je prišlo do ozaveščanja in prilagoditve.
Vendar pa je drugi pomemben element, ki ga je treba izpostaviti glede okoljskega vpliva, da je bila do sedaj vprašanja povezave med okoljem, življenjskimi razmerami in zdravstvenimi pogoji na splošno dojemana kot rezervirana za prebivalstvo v izjemnih in neugodnih situacijah. Na primer, za tiste, ki živijo v posebej slabih bivalnih ali delovnih razmerah. Vsi se že dolgo zavedajo, da delo v ekstremnih temperaturnih razmerah, vročih ali hladnih, predstavlja vir tveganja. Vendar pa je obstajala ideja, da to na splošno zadeva omejene, ciljne skupine, in da če bi delovali lokalno, bi lahko rešili problem. Nedavno smo ugotovili, da to ne drži, da vpliv okolja na naše zdravje zadeva vse in ne nujno na enak način. Mislim, da obstaja ozaveščenost, da razmere, v katerih smo nastanjeni, v katerih smo izobraženi, v katerih smo prepeljani, v katerih smo oskrbovani, vse to ima globalen vpliv na naše zdravje. To je posledica nastanka koncepta « One Health », enotnega zdravja; zavedanje, da živimo v "ekosistemu", da uporabim modno besedo, ki pomeni, da je naše zdravje vsaj toliko odvisno od okolja, v katerem živimo, kot od tega, kar lahko sami storimo.
BM : Glede vročinskega vala, vendar to lahko razširimo tudi na druga področja, kot je upravljanje z vodo, ali menite, da se imajo države severa veliko naučiti od vedenja držav juga, ker so že dolgo navajene na vprašanje vodnega stresa in vročine?
F.C. : Mislim, da na splošno obstajata dva dejstva, ki pojasnjujeta to, kar ste pravkar povedali. Prvič, južna regija se že dolgo sooča z okoljskimi izzivi, čeprav smo vsi južna regija nekoga drugega; vendar je južna regija na splošno razvila strategije v zvezi z naravo, bodisi na področju namakanja, upravljanja s toploto, soncem, vetrom, mrazom, peskom itd. In tako je res, da se imamo od držav juga veliko naučiti, ker imajo to izkušnjo soočanja z okoljskimi težavami.
Drugi razlog, zakaj se imamo od juga veliko naučiti, je, da je sever v veliki meri kompenziral s svojo bogatijo: s klimatskimi napravami poleti, ogrevanjem pozimi in zdravili. In tako, ali se imamo veliko naučiti od juga? Verjetno, vendar imamo tudi veliko za prenesti na jug, kar je omogočilo razvoj severa, zlasti na področju infrastrukture, opreme, tehnologije, znanosti itd.
Ta boljša razporeditev razvoja je še toliko bolj potrebna danes, saj smo vse bolj medsebojno odvisni, zlasti kar zadeva zdravje.
Biografije
François Crémieux je visoki uslužbenec v zdravstvu, katerega pot je edinstvena in raznolika. Diplomiral je iz ekonomije na univerzah Paris Dauphine in Lancaster (VB) ter iz javnega zdravja na medicinski fakulteti Paris Diderot. Od junija 2021 vodi Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, APHM. Ima dolgo kariero direktorja bolnišnice, ki ga je pripeljala od bolnišnice Clermont v Oise do bolnišnice Kosovska Mitrovica na Kosovu, preko funkcij svetovalca pri Marisol Touraine, ministrici za socialne zadeve in zdravje, ter namestnika generalnega direktorja APHP pri Martinu Hirsču. Njegovo angažiranje je vključeno v različne dejavnosti: prostovoljec v Bosni v devetdesetih letih, sredi vojne; član uredniškega odbora revije Esprit že dolgo časa; zagovornik bolnišnice v prvi vrsti za zmanjšanje socialnih neenakosti pri dostopu do oskrbe.
Émilie Garrido-Pradalié je direktorica bolnišnice, odgovorna za inovacije pri APHM. Diplomirala je iz teoretične in aplikativne ekonomije na univerzi Montpellier ter iz računalništva in informacijskih sistemov na šoli za rudarstvo v Alès. Svojo kariero je začela v javni službi v Metropolii Montpellier, ki jo je vodil Georges Frêche. Leta 2008 se je pridružila CHU Montpellier, kjer je vodila aktivnosti sprememb pri človeških, medicinskih in nemedicinskih virih, nato pa APHM, da vodi raziskave od junija 2018.
Bernard Mossé Zgodovinar, odgovoren za raziskave, izobraževanje in usposabljanje v združenju NEEDE Méditerranée. Član znanstvenega sveta Fundacije Camp des Milles – Spomin in izobraževanje, za katero je bil znanstveni vodja in koordinator UNESCO katedre "Izobraževanje za državljanstvo, humanistične znanosti in konvergenca spominov" (Aix-Marseille Université / Camp des Milles).