Ob soočanju z naraščajočimi podnebnimi tveganji, bolnišnice v Marseillu preoblikujejo svojo vlogo. Okoljsko zdravje, neenakosti pri dostopu do zdravstvenih storitev, migranti v stiski, mednarodna partnerstva… Assistance Public Hôpitaux de Marseille oblikuje obrise zdravstvene službe, ki je zasidrana v svojem času in na svojem ozemlju, med zdravstvenimi nujnostmi in odprtostjo za človeško gostoljubje.
Ta članek je povzetek 5 intervjujev med znanstveniki, objavljenih v 22-med januarja 2025. Dialog med Bernardom Mosséjem, znanstvenim vodjo Neede Méditerranée, Françoisom Crémieuxem, generalnim direktorjem Assistance Public Hopitaux de Marseille (APHM), in Émilie Garrido-Pradalié, vodjo projektov pri APHM. Ti intervjuji so na voljo TUKAJ v 11 jezikih, ki se uporabljajo na spletnem mestu.
V Marseillu, kot drugje, je podnebna kriza resničnost in ima resen vpliv na bolnišnične storitve. Po besedah François Crémieuxa, generalnega direktorja APHM, ekološka kriza deluje na dvojni način: „posredno vpliva na življenjske pogoje – mobilnost, stanovanje, demografija – in neposredno vpliva na zdravje, z nastankom novih ali premaknjenih bolezni“. Klasičen primer so komarji, ki prenašajo tropske viruse, ki so zdaj prisotni v regiji PACA. Manj opazno, a prav tako zaskrbljujoče: eksplozija dihalnih in alergijskih bolezni, kar je še posebej opazno v bolnišnici Nord.
Zdravje in okolje: splošno opozorilo
„Prišlo je do prilagoditve,“ priznava Émilie Garrido-Pradalié, ko omenja usposabljanja po vročinskih valovih in povečano pozornost na okoljsko zdravje. Vendar pa ta pozornost ostaja neenakomerno razdeljena. Jug, ki je zgodovinsko bolj izpostavljen vročini, bi imel lekcije za prenos na Sever, ki je bil predolgo zaščiten s svojo bogastvom in tehnologijami, po mnenju François Crémieuxa. „Imamo veliko za naučiti od držav Juga glede njihovega odnosa do narave in okoljske strogosti.“
Druga temeljna preobrazba: širitev samega pojma zdravja. „To je hkrati zmaga in tveganje,“ povzema direktor APHM. Zmaga celostne vizije, ki vključuje fizično, duševno in socialno dobrobit; a tveganje razredčenja, zlasti v psihiatriji, kjer se spekter razteza od vsakodnevne slabe počutje do težkih patologij, kot je shizofrenija. Razširitev, ki zahteva ponovno preučitev same misije bolnišnice.
Ta premik ima učinke na razdelitev odgovornosti: „Vse prelagati na svet zdravja pomeni tvegati demobilizacijo drugih javnih politik, kot je izobraževanje,“ opozarja François Crémieux. Duševno in/ali okoljsko zdravje zahteva izhod iz zidov: preprečevanje bolezni, povezanih z zrakom ali vodo, je nemogoče brez poseganja v socialne in urbane vzroke. Logika, ki APHM spodbuja, da se bolj poveže z akterji na terenu.
Boj proti neenakostim, v dejanjih
V Marseillu ta logika pridobi konkretno obliko: iti tja, kjer ni več ničesar. „Ko ni ponudbe zdravstvenih storitev, mora javna služba tja iti,“ odločno pravi François Crémieux. Tako so nastali zdravstveni centri v severnih četrtih. Ne za zamenjavo obstoječih struktur, ampak za zapolnitev vrzeli, v povezavi z nevladnimi organizacijami, PMI ali mestno medicino.
Ta koncept zahteva od APHM aktivno držo: zahtevati kot prednost zmanjšanje neenakosti v zdravju, čeprav ta naloga ni izrecno zapisana v njenih statutih. To pomeni tudi prevzeti obliko gostoljubja, vse do proračunskih odločitev. Kajti javna medicina ni pod pritiskom logike dobička: „Odgovarjam zdravstvenim delavcem, ne vlagateljem,“ pojasnjuje François Crémieux, opozarjajoč na naraščajočo segmentacijo med javnim in zasebnim sektorjem.
Gostoljubje, razširjeno čez meje
Ta kultura sprejema tudi prožna mednarodna prizadevanja APHM. Čeprav je okoljsko zdravje še vedno slabo strukturirano v sodelovanjih, obstajajo pobude glede nasilja nad ženskami (Dakar) ali kirurgije (Vietnam, Dominikanska republika). Na dolgi rok „bi bilo veliko za naučiti“, zlasti o odporni bolnišnični gradnji v kontekstu podnebne krize.
Vendar pa je v Marseillu to gostoljubje najmočnejše. V povezavi z Médecins du Monde ali Maison des Femmes, bolnišnične ekipe skrbijo za migrante, osamljene mladoletnike, žrtve nasilja… Program MARSS (ulica psihiatrije) ali oskrba migrantk v Maternité de la Conception so številni primeri mešanih sistemov, na presečišču oskrbe, socialnega dela in prava.
Plovilo, ki uteleša idejo gostoljubja
Eden najbolj simboličnih projektov, ki jih vodi APHM, je Navire-Avenir, prihodnje plovilo-bolnišnica za reševanje na morju. „To je predvsem vprašanje duše,“ vztraja François Crémieux. Način, da se spomnimo, da človečnost začne na krovu ladje, ob trenutku sprejemanja. Ne gre le za reševanje, temveč tudi za zdravljenje, prevzemanje migracijskih poti v njihovi celoti – fizični, psihični, socialni.
Projekt, ki še išče financiranje, združuje umetnike, zdravstvene delavce, inženirje in društva. Gradbišče na presečišču vrednot: vrednote javne medicine, Sredozemlja in določene ideje o človečnosti. „To, kar nas združuje, je vera v dejanja gostoljubja,“ zaključi François Crémieux. V teh nemirnih časih bi lahko ohranjanje te vere bilo najbolj vitalna naloga.
Intervjuji na voljo v rubriki krhki svet : Javno zdravje in okolje : Bolnišnice v Marseillu pred ekološko krizo #1- #2 - #3 - #4 - #5
Biografije
François Crémieux je visoki uradnik za zdravje, katerega pot je edinstvena in raznolika. Diplomiral je iz ekonomije na univerzah Paris Dauphine in Lancaster (VB) ter iz javnega zdravja na medicinski fakulteti Paris Diderot. Od junija 2021 vodi Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, APHM. Ima dolgo kariero direktorja bolnišnice, ki ga je vodila od bolnišnice Clermont v Oise do bolnišnice Kosovska Mitrovica na Kosovu, preko funkcij svetovalca pri Marisol Touraine, ministrici za socialne zadeve in zdravje, ter namestnika Generalne direkcije APHP pri Martinu Hirsču. Njegovo angažiranje se odraža v raznolikih dejanjih: prostovoljec v Bosni v devetdesetih letih, sredi vojne; član uredniškega odbora revije Esprit že dolgo časa; zagovornik bolnišnice v prvi vrsti za zmanjšanje socialnih neenakosti pri dostopu do zdravstvenih storitev.
Emilie Garrido-Pradalié je direktorica bolnišnice, odgovorna za inovacije pri APHM. Diplomirala je iz teoretične in aplikativne ekonomije na univerzi Montpellier ter iz računalništva in informacijskih sistemov na šoli za rudarstvo v Alès. Svojo kariero je začela v javni upravi v okviru Metropole Montpellier, ki jo vodi Georges Frêche. Leta 2008 se je pridružila CHU Montpellier, kjer je izvajala aktivnosti sprememb v povezavi z človeškimi, medicinskimi in nemedicinskimi viri, nato pa APHM, da bi od junija 2018 vodila raziskave.
Bernard Mossé je zgodovinar, odgovoren za raziskave, izobraževanje in usposabljanje v združenju NEEDE Méditerranée. Član znanstvenega sveta Fundacije Camp des Milles – Spomin in izobraževanje, za katero je bil znanstveni vodja in koordinator UNESCO katedre „Izobraževanje za državljanstvo, humanistične znanosti in konvergenca spominov“ (Aix-Marseille Université / Camp des Milles).
Foto naslov: Le Navire-Avenir, prihodnje plovilo-bolnišnica za reševanje na morju ©VPLP