Intervista di Bernard Mossé, responsabile scientifico di NEEDE Mediterraneo, con François Crémieux, direttore generale dell'Assistance publique des hôpitaux de Marseille (APHM) e Émilie Garrido-Pradalié, direttore dell'innovazione dell'APHM.

#1 Gli impatti diretti e indiretti della crisi ecologica sulle questioni di salute

Una delle missioni essenziali che si pone l’Assistance publique-Hôpitaux de Marseille (APHM) è la riduzione delle disuguaglianze di salute e di accesso alle cure, includendo la prevenzione, l'educazione e il supporto alla malattia. Il contesto marsigliese richiede di sviluppare dispositivi eccezionali legati alla povertà: migranti che vivono per strada o in rifugi, minori non accompagnati, donne in situazione di insicurezza, tossicodipendenti…

La crisi ecologica è una delle cause dirette o indirette di queste situazioni sanitarie difficili: condizioni di vita aggravate, in particolare dal cambiamento climatico che influisce sulle condizioni di vita, di abitazione, sulle mobilità o sull'aspettativa di vita; problemi pneumologici legati alle evoluzioni dell'aria nelle grandi città…; o direttamente con l’emergere di nuove malattie o di migrazioni di malattie vettoriali.

Queste condizioni inducono una responsabilità accresciuta del servizio pubblico di salute che deve adattarsi per limitare l'impatto dell'ospedale stesso sul suo ambiente; e aprirsi lavorando in complementarità con il mondo associativo, il mondo liberale, con la medicina di primo soccorso, ad esempio nel trattamento della disabilità o della psichiatria di strada. E aprire centri di salute nei quartieri dove non c'è nulla...

In conformità con le missioni e i valori dei suoi 18.000 professionisti, l’APHM sostiene il progetto di creazione di una nave-ospedale destinata non solo ai salvataggi e alle cure dei naufraghi nel Mediterraneo ma al loro accompagnamento fino alla conduzione a terra in un luogo sicuro.

Bernard Mossé : Affronteremo insieme la questione degli impatti della crisi ecologica sulla salute. Può darci un quadro generale, alla luce dei problemi che deve affrontare nelle sue missioni di direzione degli Ospedali di Marsiglia?

François Crémieux : Di fronte a una questione così ampia, distinguerei gli impatti indiretti e gli impatti diretti. C'è un impatto maggiore del cambiamento climatico sia sulle condizioni di vita da cui dipende la buona salute delle popolazioni sia su malattie legate direttamente all'ambiente.

Il primo è l'impatto indiretto della crisi ecologica sulla salute. Lo osserviamo sui grandi eventi climatici che hanno un impatto sulla convivenza, sulla mobilità, sull'educazione, sull'organizzazione delle città, ecc. La crisi ecologica influisce sui fattori di salute come la demografia, l’aspettativa di vita, le condizioni di educazione, e in particolare sui movimenti, ci tornerò. E quindi, la prima osservazione, senza un legame diretto con le cure fornite dall'Assistance publique, è che la crisi ecologica ha un impatto maggiore sulle condizioni di vita. E quindi sulle interazioni tra i diversi grandi spazi a livello mondiale.

E poi ci sono impatti che vanno oltre e che sono impatti diretti sulla malattia e su tutto ciò che chiamiamo « salute ambientale ». Vedo in particolare l'emergere di nuove malattie legate al cambiamento climatico, o il trasferimento di malattie che erano storicamente contenute in alcune regioni del mondo e che oggi si stanno spostando. In particolare, le malattie a trasmissione vettoriale. Ad esempio, malattie trasmesse da zanzare che fino ad ora erano riservate a zone tropicali e che si stanno spostando verso le nostre regioni a causa del cambiamento climatico.

Per riassumere, un primo impatto sulle popolazioni e un secondo sulle malattie. Ecco la mia risposta un po' generale a una domanda che è altrettanto generale.

Bernard Mossé : È un impatto che sentite già concretamente negli ospedali dell’APHM?

Émilie Garrido-Pradalié  : Sì, certo, ci sono esempi concreti di cambiamento nella gestione, in particolare nei servizi di pneumologia dell'ospedale Nord dove si sviluppano sia nuove analisi sulla salute, sia azioni più orientate verso la prevenzione, sull'esposizione delle persone a contesti pericolosi: che sia in relazione all'abitazione, all'ambiente professionale, o alle evoluzioni dell'aria nelle grandi città come Marsiglia...

Bernard Mossé : Vuole parlare delle allergie o degli episodi di caldo intenso? Ha misurato l'aumento di questi casi negli ospedali?

Émilie Garrido-Pradalié : Allora, da buona mediterranea, direi che la questione del caldo e delle ondate di calore non è trattata dalle popolazioni allo stesso modo in tutta la Francia, né attorno al Mediterraneo.

François Crémieux : Per andare nella stessa direzione, è chiaro che l'ondata di calore del 2003 è stata l'occasione di una presa di coscienza massiccia nel nord della Francia della nostra inadeguatezza sia in termini di condizioni di vita che di gestione dei pazienti: l'ondata di calore ha principalmente ucciso persone anziane nel nord della Francia, un settore geografico che non era abituato a prendersi cura di queste persone che a loro volta non erano educate alla gestione del caldo. Il sud della Francia, che non è stato certo risparmiato, ha tuttavia avuto nettamente meno decessi. E si vede che, da allora, siamo oggi, sia dal punto di vista della formazione dei professionisti, della formazione degli assistenti, della formazione dei pazienti stessi e dei loro familiari, molto più capaci probabilmente di affrontare picchi di temperatura di quanto non lo fossimo 20 anni fa. Era comunque 20 anni fa, non proprio ieri! E quindi, sì, sentiamo che c'è stata sia una presa di coscienza che un adattamento.

Ma l'altro elemento importante da sottolineare riguardo all'impatto ambientale è che, fino ad ora, la questione del legame tra ambiente, condizioni di vita e condizioni di salute, era globalmente percepita come riservata alle popolazioni in situazioni eccezionali e sfavorevoli. Ad esempio a coloro che vivono in condizioni di alloggio o di lavoro particolarmente degradate. Tutti sono consapevoli da molto tempo che lavorare in condizioni di temperature estreme, calde o fredde, è una fonte di rischio. Ma c'era comunque l'idea che globalmente, ciò riguardasse popolazioni limitate, mirate, e che se si agiva localmente, si poteva risolvere il problema. Ci siamo resi conto recentemente che non è affatto così, che l'impatto dell'ambiente sulla nostra salute riguarda tutti e non necessariamente allo stesso modo. Penso che ci sia una presa di coscienza che le condizioni in cui siamo alloggiati, in cui siamo educati, in cui siamo trasportati, in cui siamo curati, tutto ciò ha un impatto globale sulla nostra salute. È la conseguenza dell'emergere del concetto di « One Health », di salute unica ; la consapevolezza che viviamo in un « ecosistema », per riprendere un termine di moda, che fa sì che la nostra salute sia comunque almeno altrettanto dipendente dall'ambiente in cui viviamo quanto da ciò che possiamo fare noi stessi.

BM : A questo proposito, riguardo all'ondata di calore, ma possiamo estendere ad altri ambiti come la gestione dell'acqua, non pensa che i paesi del Nord abbiano molto da apprendere dai comportamenti dei paesi del Sud, perché sono abituati da molto più tempo alla questione dello stress idrico e del caldo?

F.C. :  Penso che in generale ci siano due fatti che spiegano ciò che ha appena detto. In primo luogo, si scopre che il Sud è stato confrontato da tempo a questioni di rigore ambientale, anche se siamo tutti il sud di un altro; ma globalmente il Sud ha sviluppato strategie attorno al legame con la natura, che si tratti di irrigazione, gestione del caldo, del sole, del vento, del freddo, della sabbia, ecc. E quindi effettivamente, c'è molto da apprendere dai paesi del Sud perché hanno questa esperienza di confronto con l'avversità ambientale.

La seconda ragione per cui abbiamo da apprendere dal Sud è che il Nord ha ampiamente compensato con la sua ricchezza: con l'aria condizionata in estate, il riscaldamento in inverno e i farmaci. E quindi, abbiamo molto da apprendere dal Sud? Probabilmente, ma abbiamo anche molto da trasferire al Sud ciò che ha permesso lo sviluppo del Nord, in particolare in termini di infrastrutture, attrezzature, tecnologia, scienza, ecc..

Questa migliore distribuzione dello sviluppo è tanto più necessaria oggi che siamo sempre più interdipendenti, e in particolare per quanto riguarda la salute.

Biografie

François Crémieux è un alto funzionario della salute il cui percorso è singolare e plurale. Laureato in economia presso le università di Parigi Dauphine e Lancaster (GB) e in sanità pubblica presso la facoltà di medicina di Parigi Diderot, dirige da giugno 2021, l’Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, l’APHM. Ha condotto una lunga carriera di direttore ospedaliero che lo ha portato dal centro ospedaliero Clermont de l’Oise all'ospedale di Kosovska Mitrovica in Kosovo passando per funzioni di consigliere presso Marisol Touraine, ministra delle affari sociali e della salute e di vice alla Direzione Generale dell’APHP presso Martin Hirsch. Il suo impegno si inserisce in azioni multiformi: volontario in Bosnia negli anni '90, in piena guerra; membro del comitato di redazione della rivista Esprit da lungo tempo; sostenitore di un ospedale in prima linea per ridurre le disuguaglianze sociali di accesso alle cure.

Emilie Garrido-Pradalié è direttrice d’ospedale incaricata dell’innovazione all’APHM. Laureata in economia teorica e applicata presso l'università di Montpellier e in informatica e sistemi informativi presso l'école des mines d’Alès, ha iniziato la sua carriera nella pubblica amministrazione all'interno della Metropoli di Montpellier diretta da Georges Frêche. È entrata nel CHU di Montpellier nel 2008 per condurre attività di gestione del cambiamento presso le risorse umane, mediche e non mediche, poi nell’APHM per dirigere la ricerca a partire da giugno 2018.

Bernard Mossé Storico, responsabile Ricerca, Educazione, Formazione dell’associazione NEEDE Méditerranée. Membro del Consiglio scientifico della Fondazione del Camp des Milles – Memoria e Educazione per la quale è stato il responsabile scientifico e il coordinatore della Cattedra UNESCO « Educazione alla cittadinanza, scienze umane e convergenza delle memorie » (Aix-Marseille Université / Camp des Milles).