Frente al aumento de los riesgos climáticos, los hospitales de Marsella replantean su papel. Salud ambiental, desigualdades en el acceso a la atención, migrantes en situación de vulnerabilidad, asociaciones internacionales… La Asistencia Pública Hospitales de Marsella traza los contornos de un servicio médico anclado en su época y su territorio, entre urgencia sanitaria y apertura a la hospitalidad humana.

Este artículo es un resumen de 5 entrevistas entre científicos publicadas en 22-med en enero de 2025. Un diálogo entre Bernard Mossé, responsable científico de Neede Méditerranée, François Crémieux, director general de la Asistencia Pública Hospitales de Marsella (APHM), y Émilie Garrido-Pradalié, responsable de proyectos en la APHM. Estas entrevistas se pueden encontrar AQUÍ en los 11 idiomas utilizados en el sitio.

En Marsella, como en otros lugares, el cambio climático es una realidad y tiene un impacto real en los servicios hospitalarios. Para François Crémieux, director general de la APHM, la crisis ecológica actúa en doble sentido: « un impacto indirecto en las condiciones de vida – movilidad, vivienda, demografía – y un impacto directo en la salud, con la aparición de nuevas enfermedades o el desplazamiento de otras ». El ejemplo de los mosquitos vectores de virus tropicales ahora presentes en la región PACA se ha vuelto clásico. Menos visible pero igualmente preocupante: la explosión de patologías respiratorias y alérgicas, particularmente observada en el hospital Norte.

Salud y medio ambiente: una alerta generalizada

« Ha habido una adaptación », concede Émilie Garrido-Pradalié, aludiendo a las formaciones post-ola de calor y la atención incrementada a la salud ambiental. Pero esta atención sigue siendo desigualmente compartida. El Sur, históricamente más expuesto al calor, tendría lecciones que transmitir al Norte, demasiado protegido por su riqueza y sus tecnologías, según François Crémieux. « Tenemos mucho que aprender de los países del Sur en su relación con la naturaleza y la rigurosidad ambiental. »

Otra transformación de fondo: la extensión de la noción misma de salud. « Es a la vez una victoria y un riesgo », resume el director de la APHM. Victoria de una visión holística, integrando el bienestar físico, mental y social; pero riesgo de dilución, especialmente en psiquiatría, donde el espectro se extiende desde el malestar cotidiano hasta patologías graves como la esquizofrenia. Una extensión que obliga a reinterrogar la misión misma del hospital.

Este deslizamiento tiene efectos en la distribución de responsabilidades: « Cargar todo sobre el mundo de la salud es arriesgarse a desmovilizar otras políticas públicas, como la Educación », alerta François Crémieux. La salud mental y/o ambiental exige salir de los muros: es imposible prevenir enfermedades relacionadas con el aire o el agua sin intervenir en las causas sociales y urbanas. Una lógica que impulsa a la APHM a vincularse más con los actores del territorio.

Luchar contra las desigualdades, en actos

En Marsella, esta lógica toma una forma concreta: ir donde ya no hay nada. « Cuando no hay oferta de atención, el servicio público debe ir allí », sentencia François Crémieux. Así nacieron centros de salud en los barrios del Norte. No para reemplazar las estructuras existentes, sino para paliar las carencias, en conexión con el mundo asociativo, las PMI o la medicina de ciudad.

Esta concepción exige de la APHM una postura proactiva: reivindicar como una prioridad la reducción de las desigualdades en salud, incluso cuando esta misión no está explícitamente inscrita en sus estatutos. También implica asumir una forma de hospitalidad, incluso en las decisiones presupuestarias. Porque la medicina pública no está bajo la presión de las lógicas de rentabilidad: « Respondo a profesionales de la salud, no a inversores », precisa François Crémieux, señalando la creciente segmentación entre el sector público y el sector privado.

Una hospitalidad extendida más allá de las fronteras

Esta cultura de la acogida también impregna los proyectos internacionales de la APHM. Si la salud ambiental sigue poco estructurada en las cooperaciones, existen iniciativas sobre las violencias contra las mujeres (Dakar), o la cirugía (Vietnam, República Dominicana). A largo plazo, « habría mucho que aprender », especialmente sobre la construcción hospitalaria resiliente en un contexto de crisis climática.

Pero es en Marsella donde esta hospitalidad cobra toda su fuerza. En colaboración con Médicos del Mundo o la Casa de las Mujeres, los equipos hospitalarios atienden a migrantes, menores no acompañados, víctimas de violencia… El programa MARSS (psiquiatría de calle) o la atención a mujeres migrantes en la Maternidad de la Concepción son ejemplos de dispositivos mixtos, en la intersección del cuidado, lo social y el derecho.

Un barco para encarnar la idea de hospitalidad

Uno de los proyectos más simbólicos impulsados por la APHM es el Navire-Avenir, un futuro barco-hospital para el rescate en el mar. « Es primero una cuestión de alma », insiste François Crémieux. Una forma de recordar que la humanidad comienza desde la cubierta del barco, en el momento del gesto de acogida. No se trata solo de salvar, sino de cuidar, de hacerse cargo de los recorridos migratorios en su totalidad – física, psíquica, social.

El proyecto, aún en busca de financiación, reúne a artistas, cuidadores, ingenieros y asociaciones. Un chantier en la intersección de los valores: los de la medicina pública, del Mediterráneo, y de una cierta idea de la humanidad. « Lo que nos une es una fe en los actos de hospitalidad », concluye François Crémieux. En estos tiempos convulsos, hacer vivir esta fe podría ser la misión más vital.

Entrevistas a encontrar en la sección un mundo frágil : Salud pública y medio ambiente : Los hospitales de Marsella frente a la crisis ecológica #1- #2 - #3 - #4 - #5

Biografías

François Crémieux es un alto funcionario de la salud cuyo recorrido es singular y plural. Graduado en economía de las universidades de París Dauphine y Lancaster (GB) y en salud pública de la facultad de medicina de París Diderot, dirige desde junio de 2021, la Asistencia Pública-Hospitales de Marsella, la APHM. Ha llevado a cabo una larga carrera como director de hospital que lo ha llevado del centro hospitalario Clermont de Oise al hospital de Kosovska Mitrovica en Kosovo, pasando por funciones de asesor junto a Marisol Touraine, ministra de asuntos sociales y de la salud, y de adjunto a la Dirección General de la APHP junto a Martin Hirsch. Su compromiso se inscribe en acciones multiformes: voluntario en Bosnia en los años 90, en plena guerra; miembro del comité de redacción de la revista Esprit desde hace mucho tiempo; partidario de un hospital en primera línea para reducir las desigualdades sociales en el acceso a la atención.

Emilie Garrido-Pradalié es directora de hospital encargada de la innovación en la APHM. Graduada en economía teórica y aplicada de la universidad de Montpellier y en informática y sistemas de información por la escuela de minas de Alès, comenzó su carrera en la función pública dentro de la Metropolita de Montpellier dirigida por Georges Frêche. Se unió al CHU de Montpellier en 2008 para llevar a cabo actividades de gestión del cambio en recursos humanos, médicos y no médicos, luego a la APHM para dirigir la investigación a partir de junio de 2018.

Bernard Mossé Historiador, responsable de Investigación, Educación, Formación de la asociación NEEDE Méditerranée. Miembro del Consejo científico de la Fundación del Camp des Milles – Memoria y Educación, para la cual ha sido el responsable científico y el coordinador de la Cátedra UNESCO « Educación para la ciudadanía, ciencias del Hombre y convergencia de las memorias » (Aix-Marsella Universidad / Camp des Milles).

Foto de Portada: El Navire-Avenir, futuro barco-hospital para el rescate en el mar ©VPLP