Una de las misiones esenciales que se propone la Asistencia Pública-Hospitales de Marsella (APHM) es la reducción de las desigualdades en salud y acceso a la atención, incluyendo la prevención, la educación y el acompañamiento de la enfermedad. El contexto marsellés requiere desarrollar dispositivos excepcionales relacionados con la pobreza: migrantes que viven en la calle o en albergues, menores no acompañados, mujeres en situación de inseguridad, toxicómanos…
#1 Los impactos directos e indirectos de la crisis ecológica sobre las cuestiones de salud
La crisis ecológica es una de las causas directas o indirectas de estas difíciles situaciones sanitarias: condiciones de vida agravadas, especialmente por el cambio climático que influye en las condiciones de vida, de hábitat, las movilidades o la esperanza de vida; problemas neumológicos relacionados con las evoluciones del aire en las grandes ciudades…; o directamente con la aparición de nuevas enfermedades o migraciones de enfermedades vectoriales.
Estas condiciones inducen una responsabilidad aumentada del servicio público de salud que debe adaptarse para limitar el impacto del hospital mismo sobre su entorno; y abrirse trabajando en complementariedad con el mundo asociativo, el mundo liberal, con la medicina de primer contacto, por ejemplo en el tratamiento de la discapacidad o de la psiquiatría de calle. Y abrir centros de salud en los barrios donde no hay nada...
Conforme a las misiones y valores de sus 18,000 profesionales, la APHM apoya el proyecto de creación de un barco-hospital destinado no solo a los rescates y cuidados de los náufragos en el Mediterráneo, sino a su acompañamiento hasta la conducción en tierra en un lugar seguro.
Bernard Mossé: Vamos a abordar juntos la cuestión de los impactos de la crisis ecológica sobre la salud. ¿Puede darnos un panorama general, a la vista de los problemas que tiene que enfrentar en sus misiones de dirección de los Hospitales de Marsella?
François Crémieux: Ante una cuestión tan amplia, distinguiría los impactos indirectos y los impactos directos. Hay un impacto mayor del cambio climático tanto sobre las condiciones de vida de las que depende la buena salud de las poblaciones como sobre enfermedades relacionadas directamente con el medio ambiente.
El primero es el impacto indirecto de la crisis ecológica sobre la salud. Lo observamos en los grandes eventos climáticos que tienen un impacto sobre la convivencia, sobre las movilidades, la educación, la organización de las ciudades, etc. La crisis ecológica influye en los factores de salud como la demografía, la esperanza de vida, las condiciones de educación, y especialmente sobre los desplazamientos, volveré a ello. Y por lo tanto, la primera observación, sin un vínculo directo con los cuidados proporcionados por la Asistencia Pública, es que la crisis ecológica tiene un impacto mayor sobre las condiciones de vida. Y por lo tanto sobre las interacciones entre los diferentes grandes espacios a escala mundial.
Y luego existen impactos que van más allá y que son impactos directos sobre la enfermedad y sobre todo lo que llamamos « salud ambiental ». Veo en particular la aparición de nuevas enfermedades que están relacionadas con el cambio climático, o el desplazamiento de enfermedades que estaban históricamente contenidas en ciertas regiones del mundo y que hoy están en proceso de desplazarse. En particular, las enfermedades transmitidas por vectores. Por ejemplo, enfermedades transmitidas por mosquitos que hasta ahora estaban reservadas a zonas tropicales y que se están desplazando hacia nuestras regiones debido al cambio climático.
Para resumir, un primer impacto sobre las poblaciones y un segundo sobre las enfermedades. Ahí está mi respuesta un poco general a una pregunta que lo es igualmente.
Bernard Mossé: ¿Es un impacto que ya sienten concretamente en los hospitales de la APHM?
Émilie Garrido-Pradalié: Sí, por supuesto, hay ejemplos concretos de cambio de atención, especialmente en los servicios de neumología del hospital Norte donde se desarrollan tanto nuevos análisis sobre la salud, como acciones más orientadas hacia la prevención, sobre la exposición de las personas a contextos peligrosos: ya sea en relación con el hábitat, el entorno profesional, o a las evoluciones del aire en las grandes ciudades como Marsella...
Bernard Mossé: ¿Quiere hablar de las alergias o de los episodios de calor extremo? ¿Ha medido el aumento de estos casos en los hospitales?
Émilie Garrido-Pradalié: Entonces, como buena mediterránea, diría que la cuestión del calor y de las olas de calor no se trata de la misma manera en todas partes de Francia, ni alrededor del Mediterráneo.
François Crémieux: Para ir en la misma dirección, está claro que la ola de calor de 2003 fue la ocasión de una toma de conciencia masiva en el norte de Francia sobre nuestra inadaptación tanto en términos de condiciones de vida como de atención a los pacientes: la ola de calor mató principalmente a personas mayores en el norte de Francia, un sector geográfico que no estaba acostumbrado a atender a estas personas que a su vez no estaban educadas en la gestión del calor. El sur de Francia, que no ha sido ciertamente exento, ha tenido sin embargo notablemente menos muertes. Y vemos que, desde los episodios de calor, hoy estamos, tanto en el plano de la formación de los profesionales, de la formación de los cuidadores, de la formación de los propios pacientes y de sus allegados, mucho más capacitados probablemente para asumir picos de temperatura de lo que estábamos hace 20 años. ¡Era hace 20 años, no realmente ayer! Y por lo tanto, sí, sentimos que ha habido tanto una toma de conciencia como una adaptación.
Pero el otro elemento importante a destacar respecto al impacto ambiental es que, hasta ahora, la cuestión del vínculo entre medio ambiente, condiciones de vida y condiciones de salud, era globalmente percibida como reservada a las poblaciones en situaciones excepcionales y desfavorables. Por ejemplo, a aquellos que viven en condiciones de vivienda o de trabajo particularmente degradadas. Todo el mundo es consciente desde hace mucho tiempo de que trabajar en condiciones de temperaturas extremas, ya sean cálidas o frías, es una fuente de riesgo. Pero había, sin embargo, la idea de que globalmente, esto concernía a poblaciones limitadas, específicas, y que si se actuaba localmente, se podría resolver el problema. Nos hemos dado cuenta recientemente de que no es así, que el impacto del medio ambiente sobre nuestra salud concierne a todos y no necesariamente de la misma manera. Creo que hay una toma de conciencia de que las condiciones en las que estamos alojados, en las que somos educados, en las que somos transportados, en las que somos atendidos, todo eso tiene un impacto global sobre nuestra salud. Es la consecuencia de la aparición del concepto de « One Health », de salud única; la conciencia de que vivimos en un « ecosistema », para retomar una palabra de moda, que hace que nuestra salud dependa al menos tanto del medio ambiente en el que vivimos como de lo que podemos hacer nosotros mismos.
BM: A este respecto, en relación con la ola de calor, pero se puede extender a otros ámbitos como la gestión del agua, ¿no cree que los países del Norte tienen mucho que aprender de los comportamientos de los países del Sur, porque están acostumbrados desde hace mucho más tiempo a la cuestión del estrés hídrico y del calor?
F.C.: Creo que de manera general, hay dos hechos que explican lo que acaba de decir. Primero, resulta que el Sur ha estado enfrentado desde hace tiempo a desafíos de rigor ambiental, aunque todos seamos el sur de otro; pero globalmente el Sur ha desarrollado estrategias en torno al vínculo con la naturaleza, ya sea sobre la irrigación, la gestión del calor, del sol, del viento, del frío, de la arena, etc. Y por lo tanto, efectivamente, hay mucho que aprender de los países del Sur porque tienen esta experiencia de confrontación a la adversidad ambiental.
La segunda razón por la que tenemos que aprender del Sur es que el Norte ha compensado en gran medida por su riqueza: por el aire acondicionado en verano, la calefacción en invierno, y los medicamentos. Y entonces, ¿tenemos mucho que aprender del Sur? Probablemente, pero también tenemos mucho que transferir al Sur lo que ha permitido el desarrollo del Norte, especialmente en términos de infraestructuras, equipamiento, tecnología, ciencia, etc.
Esta mejor distribución del desarrollo es aún más necesaria hoy en día ya que somos cada vez más interdependientes, y especialmente en lo que respecta a la salud.
Biografías
François Crémieux es un alto funcionario de la salud cuyo recorrido es singular y plural. Graduado en economía de las universidades de París Dauphine y Lancaster (GB) y en salud pública de la facultad de medicina París Diderot, dirige desde junio de 2021, la Asistencia Pública-Hospitales de Marsella, la APHM. Ha llevado a cabo una larga carrera como director de hospital que lo ha llevado del centro hospitalario Clermont de Oise al hospital de Kosovska Mitrovica en Kosovo, pasando por funciones de consejero de Marisol Touraine, ministra de asuntos sociales y de salud, y de adjunto a la Dirección General de la APHP junto a Martin Hirsch. Su compromiso se inscribe en acciones multiformes: voluntario en Bosnia en los años 1990, en plena guerra; miembro del comité de redacción de la revista Esprit desde hace mucho tiempo; partidario de un hospital en primera línea para reducir las desigualdades sociales de acceso a la atención.
Emilie Garrido-Pradalié es directora de hospital encargada de la innovación en la APHM. Graduada en economía teórica y aplicada de la universidad de Montpellier y en informática y sistemas de información por la escuela de minas de Alès, comenzó su carrera en la función pública dentro de la Metropolítica de Montpellier dirigida por Georges Frêche. Se unió al CHU de Montpellier en 2008 para llevar a cabo actividades de gestión del cambio en recursos humanos, médicos y no médicos, y luego a la APHM para dirigir la investigación a partir de junio de 2018.
Bernard Mossé Historiador, responsable de Investigación, Educación, Formación de la asociación NEEDE Mediterráneo. Miembro del Consejo científico de la Fundación del Camp des Milles – Memoria y Educación para la cual ha sido el responsable científico y el coordinador de la Cátedra UNESCO « Educación para la ciudadanía, ciencias del Hombre y convergencia de las memorias » (Aix-Marsella Universidad / Camp des Milles).