في إطار سلسلة المقابلات حول المهام التي تحددها المساعدة العامة - مستشفيات مرسيليا (APHM) لتقليل الفجوات في الصحة والوصول إلى الرعاية، بما في ذلك الوقاية، التعليم، ودعم المرضى لمواجهة التحديات المتوسطية، حوار بين ممارس في المستشفى يواجه يومياً سؤالاً أصبح الآن أساسياً لهذه المهنة: كيف يمكن العلاج مع الحد من التأثير البيئي للممارسات الطبية؟
مقابلة مع جوستين فيروس، مهندسة بحث في جامعة إكس-مرسيليا، مكلفة بمهمة التنمية لجمعية نيد ميديتيراني، مع الدكتور بنجامين دي سانت ماري، ممارس في المستشفى في الطب الباطني، ومدير مشارك لمجموعة العمل حول البيئة في المستشفيات في المساعدة العامة - مستشفيات مرسيليا (AP-HM).
أطلق تقرير أوكسفام في يونيو 2024 صرخة إنذار من خلال تسليط الضوء على نتيجة مقلقة لتغير المناخ: الفقدان التدريجي لبعض الحقوق الصحية الأساسية. في الواقع، لا تؤثر الاضطرابات البيئية فقط على نظامنا البيئي؛ بل تضعف أيضاً نظامنا الصحي.
الدكتور بنجامين دي سانت ماري هو طبيب باطني في مستشفى تيمون ضمن AP-HM (مرسيليا). وقد دفعته هذه التخصصات للاهتمام بالتقاطع بين الصحة البشرية والصحة البيئية.
الصحة والتلوث: مسؤولية مشتركة
اليوم، يواجه المهنيون في مجال الصحة واقعاً متناقضاً: من خلال العلاج، يساهمون في التلوث. في فرنسا، يمثل قطاع الصحة 10% من انبعاثات غازات الدفيئة. تسلط هذه التناقضات الضوء على حلقة مفرغة: من خلال التلوث، تزيد الرعاية الصحية من الأمراض البيئية التي يجب عليهم علاجها لاحقاً. بالنسبة لبنجامين دي سانت ماري، فإن مسؤولية الفاعلين في مجال الصحة تتجاوز الرعاية المباشرة: بل يجب أيضاً تقليل تأثيرهم البيئي.
تسلط المنشورات الحديثة، وخاصة في مجلات مرموقة مثل New England Journal of Medicine وThe Lancet، الضوء على هذه الوعي. الأرقام من منظمة الصحة العالمية مذهلة: 27% من الأمراض الحالية قد تكون مرتبطة بأسباب بيئية يمكن تجنبها. في مواجهة ذلك، يدافع الدكتور دي سانت ماري عن نهج أكثر بيئية في الطب، والذي يمكن أن يعزز جودة الرعاية دون المساس بفعاليتها.
وفقاً له، فإن الصحة البيئية ليست عائقاً أمام رعاية المرضى. على العكس، إنها تقدم رؤية أكثر شمولية تدمج ممارسات الوقاية (نمط الحياة، التغذية، الحركة) في الرعاية. ويذكر أحد المبادئ الأساسية في الطب: «Primum non nocere»، أي «أولاً، لا تؤذي». من هذا المنظور، يمكن أن تصبح بيئة الصحة وسيلة لتجنب الآثار الجانبية الضارة للعلاجات الدوائية.
مبادرات ملموسة: تقليل تلوث الأدوية
في إطار التزامه بالمساعدة العامة - مستشفيات مرسيليا (AP-HM)، يشارك في قيادة مجموعة عمل حول البيئة في المستشفيات تستكشف عدة مسارات لتقليل البصمة البيئية للرعاية.
على سبيل المثال، بعض الأدوية تلوث كثيراً دون أن تقدم فوائد حقيقية إضافية للمرضى. يعطي مثالاً على العلاجات لمرض الربو، حيث تلوث الأجهزة التي تحتوي على الغاز (البخاخات) حتى 30 مرة أكثر من تلك التي تأتي على شكل مسحوق، بينما تكون وصفاتها أكثر انتشاراً. بالإضافة إلى ذلك، يجب تفضيل الإدارة الفموية كلما كان ذلك ممكناً، لأن العلاجات الوريدية تطلق عشرة أضعاف الكربون وتولد المزيد من النفايات.
يتحدث لنا عن عمل Ecovamed، الذي يقدم حلاً مبتكراً لحساب البصمة الكربونية للمنتجات من الصناعات الكيميائية والبيوتكنولوجية والصيدلانية لفهم وقياس التأثير البيئي لهذه المنتجات، وبالتالي، هنا، للأدوية. ومع ذلك، يواجه هذا المشروع عقبات: إن عدم الشفافية في سلاسل الإنتاج الصيدلانية يعقد الوصول إلى البيانات اللازمة. لا تزال الشركات المصنعة للأدوية غير راغبة في الكشف عن هذه البيانات، بالإضافة إلى أنه يحدث أحياناً أن تفقد السيطرة على سلسلة الإنتاج مما يحد من المعرفة اللازمة لتحليل دورة الحياة، لكن هناك مبادرات جارية للتغلب على هذه الحواجز. في سياق هذا الفهم لتحليل دورة الحياة، يمكننا أن نحلم على المدى القصير بإعداد أدلة ودرجات تساعد الأطباء في وصف الأدوية بشكل أكثر مسؤولية بيئياً.
يظهر تقرير أوكسفام والأحداث المناخية الأخيرة (الفيضانات، الأمطار الغزيرة، الحرارة الشديدة، إلخ) واقعاً مقلقاً بشكل متزايد: يؤثر تغير المناخ مباشرة على بنية الصحة. في مرسيليا، أدت الفيضانات الأخيرة إلى تقليل قدرات AP-HM على علاج المرضى. بالإضافة إلى البنية التحتية، يعاني نظام الصحة أيضاً من عواقب نقص الأدوية، الذي زاد بنسبة 1200% في السنوات العشر الماضية. أصبحت أدوية شائعة مثل الأموكسيسيلين أو الباراسيتامول غير متوفرة مؤقتاً في السنوات الأخيرة، جزئياً بسبب ندرة الموارد.
« صحة واحدة »: نحو رؤية متكاملة للصحة البشرية والبيئية
يدعو الدكتور دي سانت ماري إلى وعي شامل قائم على مفهوم «صحة واحدة». يعتمد هذا المبدأ على الترابط بين الصحة البشرية والحيوانية والبيئية: من خلال حماية التنوع البيولوجي واستقرار نظامنا البيئي، نحن نحمي أيضاً صحتنا الخاصة. يهدف هذا النهج البيئي في الطب إلى معالجة الأسباب الجذرية للعديد من مشاكل الصحة الحالية.
بهدف تعزيز التزامه، بالإضافة إلى ممارسته السريرية، يستعد أيضاً لإجراء أطروحة في العلوم لتوجيه زملائه نحو طب أكثر بيئية. هدف أبحاثه: تحسين العلاج مع تقليل التلوث والحد من ظهور الأمراض المرتبطة بالتلوث.
لذا، فإن الصحة والبيئة ليستا متعارضتين، على العكس، يمكن أن تساهم البيئة في تعزيز الرعاية الصحية، مع تقليل البصمة البيئية للممارسات الطبية. المبادرات مثل تلك التي يقودها هذا الطبيب توضح طريقاً جديداً للطب، حيث تتحد الوقاية والالتزام البيئي لرعاية شاملة ومستدامة.
جوستين فيروس - عالمة متخصصة في الانتقال البيئي، والغابات المتوسطية، والتفاعلات الكيميائية بين الغابة والغلاف الجوي في سياق تغير المناخ. تشغل حالياً منصب مهندسة بحث ضمن مهمة التداخلات في جامعة إكس-مرسيليا حيث هي مكلفة بمهمة التنمية لجمعية نيد ميديتيراني. وقد شاركت بشكل خاص في كتابة ترشيح جامعة إكس-مرسيليا بالشراكة مع نيد لإنشاء كرسي اليونسكو بعنوان «التعليم للانتقال البيئي في البحر الأبيض المتوسط».
الدكتور بنجامين دي سانت ماري - ممارس في المستشفى في الطب الباطني، مستشفى تيمون، AP-HM ومرشح دكتوراه في علم البيئة الصحية. متخصص في الأمراض المناعية الذاتية والالتهابية، وهو الطبيب المرجعي في الثلاسيميا للبالغين ومتخصص في الأمراض المرتبطة بـ IgG4، والاعتلالات العضلية الالتهابية ومتلازمة VEXAS. يشارك في مجموعة العمل للتفكير حول البيئة في AP-HM وقد نظم عدة أحداث حول هذا الموضوع، بما في ذلك يوم تدريب حول التصميم البيئي للرعاية في عام 2024.