Javno zdravstvo i okoliš: Bolnice u Marseilleu suočene s ekološkom krizom

Sučeljeni s porastom klimatskih rizika, bolnice u Marseilleu preispituju svoju ulogu. Zdravlje okoliša, nejednakosti u pristupu zdravstvenoj skrbi, migranti u nevolji, međunarodna partnerstva… Javna pomoć bolnicama u Marseilleu ocrtava konture medicinske usluge ukorijenjene u svom vremenu i svom teritoriju, između zdravstvene hitnosti i otvorene ljudske gostoljubivosti.

Ovaj članak je sažetak 5 intervjua između znanstvenika objavljenih u 22-med u siječnju 2025. Dijalog između Bernarda Mosséa, znanstvenog voditelja Neede Méditerranée, François Crémieuxa, glavnog direktora Javne pomoći bolnicama u Marseilleu (APHM), i Émilie Garrido-Pradalié, voditeljice projekata u APHM. Ove intervjue možete pronaći OVDJE na 11 jezika korištenih na stranici.

U Marseilleu, kao i drugdje, klimatske promjene su stvarnost i imaju stvaran utjecaj na bolničke usluge. Prema François Crémieuxu, glavnom direktoru APHM-a, ekološka kriza djeluje na dva načina: « neizravni utjecaj na životne uvjete – mobilnost, stanovanje, demografija – i izravni utjecaj na zdravlje, s pojavom novih ili premještenih bolesti ». Primjer komaraca koji prenose tropske viruse, sada prisutnih u regiji PACA, postao je klasičan. Manje vidljiv, ali jednako zabrinjavajući: eksplozija respiratornih i alergijskih patologija, posebno u bolnici Nord.

Zdravlje i okoliš: opća upozorenja

« Došlo je do prilagodbe », priznaje Émilie Garrido-Pradalié, govoreći o obukama nakon vrućina i povećanoj pažnji na zdravlje okoliša. No, ta pažnja ostaje nejednako raspoređena. Jug, povijesno više izložen vrućini, trebao bi prenijeti lekcije Sjeveru, koji je predugo bio zaštićen svojom bogatstvom i tehnologijama, prema François Crémieuxu. « Imamo mnogo toga za naučiti od zemalja Juga u njihovom odnosu prema prirodi i okolišnoj strogosti. »

Druga temeljna transformacija: proširenje same pojma zdravlja. « To je istovremeno pobjeda i rizik », sažima direktor APHM-a. Pobjeda holističke vizije koja uključuje fizičko, mentalno i socijalno blagostanje; ali rizik od razvodnjavanja, posebno u psihijatriji, gdje se spektar proteže od svakodnevnog lošeg stanja do teških patologija poput shizofrenije. Proširenje koje zahtijeva ponovno preispitivanje same misije bolnice.

Ova promjena ima učinke na raspodjelu odgovornosti: « Sve prebaciti na zdravstveni sektor, riskira demobilizaciju drugih javnih politika, poput obrazovanja », upozorava François Crémieux. Mentalno i/ili okolišno zdravlje zahtijeva izlazak iz zidova: nemoguće je spriječiti bolesti povezane s zrakom ili vodom bez intervencije na socijalne i urbane uzroke. Logika koja potiče APHM da se više poveže s akterima na terenu.

Borba protiv nejednakosti, u djelima

U Marseilleu, ova logika poprima konkretan oblik: ići tamo gdje više nema ničega. « Kada nema ponude zdravstvene skrbi, javna služba mora ići tamo », odlučuje François Crémieux. Tako su nastali centri za zdravlje u sjevernim kvartovima. Ne da bi zamijenili postojeće strukture, već da bi nadoknadili nedostatke, u suradnji s udrugama, PMI ili gradskom medicinom.

Ova koncepcija zahtijeva od APHM-a volonterski stav: istaknuti smanjenje zdravstvenih nejednakosti kao prioritet, iako ova misija nije izričito navedena u njenim statutima. Također je preuzeti oblik gostoljubivosti, čak i u proračunskim odlukama. Jer javna medicina nije pod pritiskom logike profitabilnosti: « Odgovaram zdravstvenim profesionalcima, a ne investitorima », pojašnjava François Crémieux, ukazujući na sve veću segmentaciju između javnog i privatnog sektora.

Gostoljubivost proširena izvan granica

Ova kultura dobrodošlice također prožima međunarodne projekte APHM-a. Iako je zdravlje okoliša još uvijek slabo strukturirano u suradnjama, postoje inicijative vezane uz nasilje nad ženama (Dakar) ili kirurgiju (Vijetnam, Dominikanska Republika). Na duge staze, « bilo bi mnogo toga za naučiti », posebno o otpornim bolničkim strukturama u kontekstu klimatske krize.

Ali u Marseilleu ova gostoljubivost dobiva svoju punu snagu. U suradnji s Liječnicima svijeta ili Kućom žena, bolnički timovi preuzimaju skrb o migrantima, maloljetnicima bez pratnje, žrtvama nasilja… Program MARSS (ulica psihijatrije) ili skrb o migrantkinjama u Maternité de la Conception samo su neki od primjera mješovitih sustava, na raskrižju skrbi, socijalnog i prava.

Brodski projekt koji utjelovljuje ideju gostoljubivosti

Jedan od najznačajnijih projekata koje provodi APHM je Brod-budućnost, budući brod-bolnica za spašavanje na moru. « To je prije svega pitanje duše », naglašava François Crémieux. Način da se podsjeti da čovječnost počinje već na palubi broda, u trenutku dobrodošlice. Ne radi se samo o spašavanju, već o liječenju, preuzimanju brige o migracijskim putovima u njihovoj cjelini – fizičkoj, psihičkoj, socijalnoj.

Projekt, još uvijek u potrazi za financiranjem, okuplja umjetnike, zdravstvene radnike, inženjere i udruge. Gradilište na raskrižju vrijednosti: onih javne medicine, Mediterana i određene ideje čovječnosti. « Ono što nas okuplja je vjera u djela gostoljubivosti », zaključuje François Crémieux. U ovim uzburkanim vremenima, održavanje te vjere moglo bi biti najvažnija misija.

Intervjui koje možete pronaći u rubrici krhki svijet : Javno zdravstvo i okoliš : Bolnice u Marseilleu suočene s ekološkom krizom #1- #2 - #3 - #4 - #5

Biografije

François Crémieux je visoki zdravstveni dužnosnik čija je karijera jedinstvena i raznolika. Diplomirao je ekonomiju na sveučilištima Paris Dauphine i Lancaster (VB) te javno zdravstvo na Medicinskom fakultetu Paris Diderot. Od lipnja 2021. vodi Javnu pomoć-bolnicama u Marseilleu, APHM. Imao je dugu karijeru kao ravnatelj bolnice koja ga je dovela od bolnice Clermont de l’Oise do bolnice u Kosovskoj Mitrovici na Kosovu, prolazeći kroz funkcije savjetnika Marisol Touraine, ministrice socijalnih poslova i zdravstva, i zamjenika Generalnog direktorata APHP-a uz Martina Hirscha. Njegova angažiranost uključuje različite akcije: volonter u Bosni devedesetih godina, usred rata; dugogodišnji član uredničkog odbora časopisa Esprit; zagovornik bolnice na prvoj liniji za smanjenje socijalnih nejednakosti u pristupu zdravstvenoj skrbi.

Emilie Garrido-Pradalié je ravnateljica bolnice zadužena za inovacije u APHM-u. Diplomirala je teorijsku i primijenjenu ekonomiju na sveučilištu u Montpellieru i računarstvo i informacijske sustave na školi rudarstva u Alèsu. Svoju karijeru započela je u javnoj službi unutar Metropole Montpellier koju je vodio Georges Frêche. Pridružila se CHU-u Montpellier 2008. godine kako bi provodila aktivnosti promjene u ljudskim, medicinskim i nemedicinskim resursima, a zatim APHM-u kako bi preuzela vodstvo istraživanja od lipnja 2018.

Bernard Mossé je povjesničar, odgovoran za istraživanje, obrazovanje i obuku u udruzi NEEDE Méditerranée. Član je Znanstvenog vijeća Zaklade Camp des Milles – Memorija i Obrazovanje za koju je bio znanstveni voditelj i koordinator UNESCO-ove Katedre « Obrazovanje za građanstvo, znanosti o čovjeku i konvergencija sjećanja » (Aix-Marseille Université / Camp des Milles).

Fotografija naslovnice: Brod-budućnost, budući brod-bolnica za spašavanje na moru ©VPLP

aphm-complet-francais Preuzmi

Jedna od osnovnih misija koju si postavlja Assistance publique-Hôpitaux de Marseille (APHM) je smanjenje nejednakosti u zdravlju i pristupu zdravstvenoj zaštiti, uključujući prevenciju, obrazovanje i podršku bolesnicima. Kontekst Marseillea zahtijeva razvoj izvanrednih mjera vezanih uz siromaštvo: migranti koji žive na ulici ili u skloništima, maloljetnici bez pratnje, žene u nesigurnosti, ovisnici…

#1 Direktni i indirektni utjecaji ekološke krize na pitanja zdravlja

Ekološka kriza je jedan od izravnih ili neizravnih uzroka ovih teških zdravstvenih situacija: pogoršani uvjeti života, posebno zbog klimatskih promjena koje utječu na životne uvjete, stanovanje, mobilnost ili očekivani životni vijek; plućni problemi povezani s promjenama zraka u velikim gradovima…; ili izravno s pojavom novih bolesti ili migracijama bolesti prenesenih vektorima.

Ovi uvjeti nameću povećanu odgovornost javnoj zdravstvenoj službi koja se mora prilagoditi kako bi ograničila utjecaj samog bolničkog sustava na svoje okruženje; i otvoriti se radeći u komplementarnosti s udrugama, liberalnim sektorom, s primarnom zdravstvenom zaštitom, na primjer u liječenju invaliditeta ili psihijatrije na ulici. I otvoriti zdravstvene centre u četvrtima gdje nema ničega...

U skladu s misijama i vrijednostima svojih 18.000 stručnjaka, APHM podržava projekt stvaranja broda-bolnice namijenjenog ne samo za spašavanje i liječenje brodolomaca u Sredozemlju, već i za njihovu podršku do sigurne obale.

Bernard Mossé : Zajedno ćemo se osvrnuti na pitanje utjecaja ekološke krize na zdravlje. Možete li nam dati opći pregled, s obzirom na probleme s kojima se suočavate u svojim misijama vođenja Hôpitaux de Marseille?

François Crémieux : Suočeni s tako širokim pitanjem, razlikovao bih indirektne i direktne utjecaje. Postoji značajan utjecaj klimatskih promjena kako na uvjete života koji utječu na zdravlje populacije, tako i na bolesti izravno povezane s okolišem.

Prvi je indirektni utjecaj ekološke krize na zdravlje. To se može primijetiti na velikim klimatskim događajima koji utječu na zajednički život, mobilnost, obrazovanje, organizaciju gradova itd. Ekološka kriza utječe na zdravstvene čimbenike kao što su demografija, očekivani životni vijek, uvjeti obrazovanja, a posebno na kretanja, o čemu ću se kasnije osvrnuti. Dakle, prva primjedba, bez izravne veze s zdravstvenim uslugama koje pruža javna pomoć, je da ekološka kriza ima značajan utjecaj na uvjete života. A time i na interakcije između različitih velikih prostora na globalnoj razini.

Osim toga, postoje utjecaji koji idu dalje i koji su izravni utjecaji na bolesti i na sve što nazivamo „ okolišnim zdravljem “. Osobito primjećujem pojavu novih bolesti koje su povezane s klimatskim promjenama, ili premještanje bolesti koje su povijesno bile ograničene na određene regije svijeta i koje se danas premještaju. Osobito, bolesti prenesene vektorima. Na primjer, bolesti koje prenose komarci koje su do sada bile rezervirane za tropske zone i koje se premještaju prema našim regijama zbog klimatskih promjena.

Ukratko, prvi utjecaj na populacije i drugi na bolesti. To je moj opći odgovor na pitanje koje je jednako općenito.

Bernard Mossé : Je li to utjecaj koji već konkretno osjećate u bolnicama APHM?

Émilie Garrido-Pradalié : Da, naravno, postoje konkretni primjeri promjena u pristupu, osobito u službama pneumologije bolnice Nord gdje se razvijaju nove analize o zdravlju, i akcije usmjerene više prema prevenciji, vezano uz izloženost ljudi opasnim kontekstima: bilo u vezi s stanovanjem, radnim okruženjem, ili promjenama zraka u velikim gradovima poput Marseillea...

Bernard Mossé : Želite li govoriti o alergijama ili vrućinskim valovima? Jeste li izmjerili porast tih slučajeva u bolnicama?

Émilie Garrido-Pradalié : Dakle, kao dobra Mediteranka, rekla bih da se pitanje vrućine i vrućinskih valova ne tretira među populacijama na isti način svuda u Francuskoj, niti oko Mediterana.

François Crémieux : U istom smislu, jasno je da je vrućinski val 2003. godine bio prilika za masovno osvješćivanje na sjeveru Francuske o našoj neprilagođenosti, kako u smislu uvjeta života, tako i u pogledu skrbi o pacijentima: vrućinski val je prvenstveno ubijao starije osobe na sjeveru Francuske, u geografskoj regiji koja nije bila naviknuta na brigu o tim osobama koje same nisu bile educirane za upravljanje vrućinom. Južni dio Francuske, koji također nije bio pošteđen, imao je znatno manje smrtnih slučajeva. I vidimo da, od vrućinskih valova, danas, kako u smislu obrazovanja stručnjaka, obrazovanja njegovatelja, obrazovanja samih pacijenata i njihovih bližnjih, vjerojatno smo mnogo spremniji nositi se s temperaturnim vrhuncima nego što smo to bili prije 20 godina. Bilo je to prije 20 godina, ne baš jučer! I da, osjećamo da je došlo do osvješćivanja i prilagodbe.

No, drugi važan element koji treba istaknuti u vezi s utjecajem okoliša je da je do sada pitanje veze između okoliša, uvjeta života i zdravstvenih uvjeta, općenito percipirano kao rezervirano za populacije u izvanrednim i nepovoljnim situacijama. Na primjer, za one koji žive u posebno degradiranim uvjetima stanovanja ili rada. Svi su svjesni već jako dugo da rad u uvjetima ekstremnih temperatura, vrućih ili hladnih, predstavlja izvor rizika. No, postojala je ideja da to općenito pogađa ograničene, ciljne populacije, i da ako djelujemo lokalno, možemo riješiti problem. Nedavno smo shvatili da to nije slučaj, da utjecaj okoliša na naše zdravlje pogađa sve i to ne nužno na isti način. Mislim da postoji osvješćivanje da uvjeti u kojima smo smješteni, u kojima smo obrazovani, u kojima se prevozimo, u kojima se liječimo, sve to ima globalni utjecaj na naše zdravlje. To je posljedica pojave koncepta „ One Health ”, jedinstvenog zdravlja; svijesti da živimo u „ ekosustavu ”, da upotrijebim popularnu riječ, koja čini da je naše zdravlje barem jednako ovisno o okolišu u kojem živimo koliko i o onome što možemo učiniti sami.

BM : U tom smislu, u vezi s vrućinskim valovima, ali možemo proširiti i na druga područja poput upravljanja vodom, ne mislite li da zemlje sjevera imaju mnogo toga za naučiti od ponašanja zemalja juga, jer su one već dugo navikle na pitanje vodnog stresa i vrućine?

F.C. : Mislim da postoje dva opća razloga koja objašnjavaju ono što ste upravo rekli. Prvo, južna regija se već dugo suočava s pitanjima ekološke strogosti, iako smo svi mi južnjaci nekome drugome; no općenito, jug je razvio strategije oko veze s prirodom, bilo da se radi o navodnjavanju, upravljanju vrućinom, suncem, vjetrom, hladnoćom, pijeskom itd. I stoga, doista, ima mnogo toga za naučiti od zemalja juga jer imaju to iskustvo suočavanja s ekološkim izazovima.

Drugi razlog zbog kojeg imamo što naučiti od juga je taj što je sjever u velikoj mjeri kompenzirao svojom bogatstvom: klima uređajima ljeti, grijanjem zimi i lijekovima. I stoga, imamo li mnogo toga za naučiti od juga? Vjerojatno, ali također imamo mnogo toga za prenijeti na jug što je omogućilo razvoj sjevera, posebno u pogledu infrastrukture, opreme, tehnologije, znanosti itd.

Ova bolja raspodjela razvoja je sve potrebnija danas, s obzirom na to da smo sve više međusobno ovisni, posebno kada je riječ o zdravlju.

Biografije

François Crémieux je visoki zdravstveni službenik čija je karijera jedinstvena i raznolika. Diplomirao je ekonomiju na sveučilištima Paris Dauphine i Lancaster (VB) te javno zdravstvo na Medicinskom fakultetu Paris Diderot. Od lipnja 2021. vodi Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, APHM. Imao je dugu karijeru kao ravnatelj bolnice koja ga je dovela od bolnice Clermont de l’Oise do bolnice Kosovska Mitrovica na Kosovu, prolazeći kroz funkcije savjetnika Marisol Touraine, ministrice socijalnih poslova i zdravstva, te zamjenika Generalne uprave APHP uz Martina Hirscha. Njegova angažiranost uključuje višestruke aktivnosti: volonter u Bosni tijekom 1990-ih, usred rata; član uredničkog odbora časopisa Esprit dugi niz godina; zagovornik bolnice na prvoj liniji za smanjenje socijalnih nejednakosti u pristupu zdravstvenoj zaštiti.

Emilie Garrido-Pradalié je ravnateljica bolnice zadužena za inovacije u APHM-u. Diplomirala je teorijsku i primijenjenu ekonomiju na Sveučilištu Montpellier i informatiku i informacijske sustave na Školi rudarstva u Alèsu. Svoju karijeru započela je u javnoj službi unutar Metropole Montpellier koju je vodio Georges Frêche. Pridružila se CHU Montpellier 2008. godine kako bi provodila aktivnosti promjene u ljudskim, medicinskim i nemedicinskim resursima, a zatim APHM-u kako bi vodila istraživanje od lipnja 2018.

Bernard Mossé je povjesničar, odgovoran za istraživanje, obrazovanje i obuku u udruzi NEEDE Mediteran. Član je znanstvenog vijeća Zaklade Camp des Milles – Memorija i obrazovanje, za koju je bio znanstveni voditelj i koordinator UNESCO-ove Katedre „Obrazovanje za građanstvo, znanosti čovjeka i konvergencija sjećanja“ (Aix-Marseille Université / Camp des Milles).