İklim risklerinin artışı karşısında, Marsilya hastaneleri rollerini yeniden düşünüyor. Çevresel sağlık, sağlık hizmetlerine erişimde eşitsizlikler, zor durumda göçmenler, uluslararası ortaklıklar… Marsilya Kamu Hastaneleri, sağlık acil durumu ile insani misafirperverlik arasında, zamanına ve bölgesine köklü bir tıbbi hizmetin sınırlarını çiziyor.
Bu makale, 2025 Ocak ayında 22-med'de yayımlanan bilim insanlarıyla yapılan 5 görüşmenin özetidir. Neede Méditerranée'nin bilimsel sorumlusunun Bernard Mossé, Marsilya Kamu Hastaneleri'nin genel müdürü François Crémieux ve APHM'de proje sorumlusu Émilie Garrido-Pradalié ile yapılan bir diyalog. Bu görüşmelere BURADAN ulaşabilirsiniz.
Marsilya'da, diğer yerlerde olduğu gibi, iklim değişikliği bir gerçek ve hastane hizmetleri üzerinde gerçek bir etkiye sahip. APHM Genel Müdürü François Crémieux'e göre, ekolojik kriz iki yönlü bir etki yaratıyor: "Yaşam koşulları üzerinde dolaylı bir etki - ulaşım, konut, demografi - ve sağlık üzerinde doğrudan bir etki, yeni veya yer değiştiren hastalıkların ortaya çıkmasıyla." Artık PACA bölgesinde bulunan tropikal virüslerin taşıyıcıları olan sivrisineklerin örneği klasik hale geldi. Daha az görünür ama aynı derecede endişe verici olan: özellikle Kuzey Hastanesi'nde gözlemlenen solunum ve alerjik hastalıkların patlaması.
Sağlık ve çevre: genel bir uyarı
“Bir uyum sağlandı,” diye kabul ediyor Émilie Garrido-Pradalié, aşırı sıcak sonrası eğitimleri ve çevresel sağlığa artan dikkati gündeme getirerek. Ancak bu dikkat eşit şekilde paylaşılmıyor. Tarihsel olarak sıcaklığa daha fazla maruz kalan Güney, François Crémieux'e göre, uzun süre zenginliği ve teknolojileriyle korunan Kuzey'e dersler verebilir. "Güney ülkelerinden doğaya ve çevresel katılıma dair çok şey öğrenebiliriz."
Diğer bir köklü dönüşüm: sağlık kavramının genişletilmesi. "Bu hem bir zafer hem de bir risk," diye özetliyor APHM'nin müdürü. Fiziksel, zihinsel ve sosyal refahı içeren bütünsel bir vizyonun zaferi; ancak psikiyatri gibi alanlarda spektrumun günlük kötü hissetmeden şizofreni gibi ağır hastalıklara kadar genişlemesi nedeniyle bir sulandırma riski. Bu genişleme, hastanenin misyonunu yeniden sorgulamayı zorunlu kılıyor.
Bu kayma, sorumlulukların dağılımı üzerinde etkiler yaratıyor: "Her şeyi sağlık dünyasının üzerine yıkmak, diğer kamu politikalarını, eğitim gibi, harekete geçirme riskini taşır," diye uyarıyor François Crémieux. Zihinsel ve/veya çevresel sağlık, duvarların dışına çıkmayı gerektiriyor: hava veya su ile ilgili hastalıkları önlemek, sosyal ve kentsel nedenlere müdahale etmeden mümkün değil. Bu mantık, APHM'yi bölgedeki aktörlerle daha fazla bağ kurmaya yönlendiriyor.
Eşitsizliklerle mücadele, eylemde
Marsilya'da, bu mantık somut bir şekil alıyor: hiçbir şeyin kalmadığı yere gitmek. "Eğer sağlık hizmeti yoksa, kamu hizmeti oraya gitmelidir," diyor François Crémieux. Böylece Kuzey mahallelerinde sağlık merkezleri doğdu. Mevcut yapıları değiştirmek için değil, eksiklikleri gidermek amacıyla, sivil toplum, PMI veya şehir hekimliği ile bağlantılı olarak.
Bu anlayış, APHM'den kararlı bir duruş talep ediyor: sağlık eşitsizliklerinin azaltılmasını öncelik olarak talep etmek, oysa bu görev açıkça tüzüğünde yer almıyor. Bu aynı zamanda bütçe seçimlerinde bile bir misafirperverlik biçimini üstlenmeyi gerektiriyor. Çünkü kamu sağlığı, kârlılık mantığının baskısı altında değil: "Ben sağlık profesyonellerine cevap veriyorum, yatırımcılara değil," diyor François Crémieux, kamu ve özel sektör arasındaki artan ayrımı işaret ederek.
Sınırların ötesinde genişletilmiş bir misafirperverlik
Bu karşılama kültürü, APHM'nin uluslararası projelerini de besliyor. Çevresel sağlık iş birliklerinde henüz çok yapılandırılmamış olsa da, kadınlara yönelik şiddet (Dakar) veya cerrahi (Vietnam, Dominik Cumhuriyeti) üzerine girişimler mevcut. Uzun vadede, "öğrenilecek çok şey var," özellikle iklim krizi bağlamında dayanıklı hastane inşası üzerine.
Ancak bu misafirperverlik, Marsilya'da tam anlamıyla güç kazanıyor. Médecins du Monde veya Maison des Femmes ile bağlantılı olarak, hastane ekipleri göçmenleri, yalnız çocukları, şiddet mağdurlarını üstleniyor… MARSS programı (sokak psikiyatrisi) veya Conception Hastanesi'nde göçmen kadınlara yönelik bakım, bakım, sosyal ve hukuki alanlarda kesişen karmaşık düzeneklerin örnekleridir.
Misafirperverlik fikrini somutlaştıran bir gemi
APHM tarafından yürütülen en sembolik projelerden biri, denizde kurtarma için gelecekteki bir hastane gemisi olan Navire-Avenir'dir. "Bu öncelikle bir ruh meselesi," diye vurguluyor François Crémieux. İnsanlığın, teknenin güvertesinden, karşılama eylemi anında başladığını hatırlatmanın bir yolu. Sadece kurtarmak değil, aynı zamanda tedavi etmek, göç yollarını fiziksel, psikolojik ve sosyal olarak bütünsel bir şekilde ele almak meselesidir.
Proje, hala finansman arayışında, sanatçılar, sağlık çalışanları, mühendisler ve dernekleri bir araya getiriyor. Kamu sağlığı, Akdeniz ve insanlığın belli bir anlayışının değerleri arasında kesişen bir inşaat. "Bizi bir araya getiren şey, misafirperverlik eylemlerine olan inancımız," diye sonlandırıyor François Crémieux. Bu karmaşık zamanlarda, bu inancı yaşatmak, en hayati görevlerden biri olabilir.
Görüşmeler fragile bir dünya bölümünde bulunabilir: Kamu sağlığı ve çevre: Marsilya hastaneleri ekolojik krize karşı #1- #2 - #3 - #4 - #5
Biyografiler
François Crémieux özel bir geçmişe ve çok yönlü bir kariyere sahip üst düzey bir sağlık yetkilisidir. Paris Dauphine ve Lancaster (İngiltere) üniversitelerinden ekonomi diploması ve Paris Diderot tıp fakültesinden halk sağlığı diploması almıştır. Haziran 2021'den beri, Marsilya Kamu Hastaneleri'ni (APHM) yönetmektedir. Uzun bir hastane yöneticiliği kariyerine sahip olup, Clermont de l'Oise hastanesinden Kosova'daki Kosovska Mitrovica hastanesine kadar birçok görevde bulunmuştur. Marisol Touraine'in sosyal işler ve sağlık bakanı olarak danışmanı ve Martin Hirsch'in APHP Genel Müdürlüğü'nde yardımcısı olarak görev yapmıştır. Taşınmaz mülkü, 1990'ların başında Bosna'da gönüllü olarak savaş sırasında yer almış; uzun süredir Esprit dergisinin editörler kurulunda yer almış; sağlık hizmetlerine erişimde sosyal eşitsizlikleri azaltmak için ön cephede bir hastane savunucusudur.
Emilie Garrido-Pradalié APHM'de yenilikten sorumlu hastane müdürüdür. Montpellier Üniversitesi'nden teorik ve uygulamalı ekonomi diploması ve Alès Maden Okulu'ndan bilgisayar ve bilgi sistemleri diploması almıştır. Kariyerine Georges Frêche tarafından yönetilen Montpellier Metropolü'nde kamu sektöründe başlamıştır. 2008 yılında Montpellier CHU'ya katılarak insan kaynakları, tıbbi ve tıbbi olmayan alanlarda değişim yönetimi faaliyetleri yürütmüştür, ardından Haziran 2018'den itibaren APHM'de araştırma direktörlüğü yapmıştır.
Bernard Mossé Tarihçi, NEEDE Méditerranée derneğinde Araştırma, Eğitim, Eğitim sorumlusudur. Camp des Milles Vakfı'nın bilimsel danışma kurulunun üyesidir - Hafıza ve Eğitim için, UNESCO "Vatandaşlık Eğitimi, İnsan Bilimleri ve Hafızaların Birleşimi" kürsüsünün bilimsel sorumlusuydu (Aix-Marseille Üniversitesi / Camp des Milles).
Kapak Fotoğrafı: Navire-Avenir, denizde kurtarma için gelecekteki bir hastane gemisi ©VPLP