Assistance publique-Hôpitaux de Marseille (APHM) tarafından sağlık eşitsizliklerini azaltmak için belirlenen görevler etrafında yapılan görüşmelerin devamında, hastane pratiğiyle günlük olarak karşılaşan bir hekimle, bu meslek için artık hayati öneme sahip bir soruya yanıt arıyoruz: Tıbbi uygulamaların çevresel etkisini sınırlayarak nasıl tedavi edebiliriz?
Aix-Marseille Üniversitesi'nde araştırma mühendisi olan Justine Viros'un, AP-HM'de iç hastalıkları uzmanı ve hastane ortamında ekoloji üzerine çalışma grubunun eş direktörü olan Dr. Benjamin De Sainte Marie ile gerçekleştirdiği röportaj.
Oxfam'ın Haziran 2024 raporu, iklim değişikliğinin alarm verici bir sonucunu vurgulayarak, bazı temel sağlık haklarının kademeli olarak kaybedilmekte olduğunu ortaya koydu. Gerçekten de, çevresel değişiklikler yalnızca ekosistemimizi etkilemekle kalmıyor; aynı zamanda sağlık sistemimizi de zayıflatıyor.
Dr. Benjamin de Sainte Marie, AP-HM (Marseille) Timone Hastanesi'nde iç hastalıkları uzmanıdır. Bu uzmanlık alanı, onu insan sağlığı ile çevresel sağlık arasındaki kesişime ilgi duymaya yönlendirmiştir.
Sağlık ve kirlilik: paylaşılan bir sorumluluk
Bugün sağlık profesyonelleri, tedavi ederken kirliliğe katkıda bulunma gibi çelişkili bir gerçeklikle karşı karşıya. Fransa'da sağlık sektörü, sera gazı emisyonlarının %10'undan sorumludur. Bu çelişki, bir kısır döngüyü gözler önüne seriyor: Kirlilik yaratarak, sağlık hizmetleri tedavi etmek zorunda kaldıkları çevresel hastalıkları artırıyor. Benjamin de Sainte Marie'ye göre, sağlık aktörlerinin sorumluluğu yalnızca doğrudan tedavi ile sınırlı değil; aynı zamanda çevresel etkilerini en aza indirmekle de ilgilidir.
Son yayınlar, özellikle New England Journal of Medicine ve The Lancet gibi saygın dergilerde, bu farkındalığı vurgulamaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) verileri çarpıcıdır: Mevcut hastalıkların %27'sinin önlenebilir çevresel nedenlerle ilişkili olduğu tahmin edilmektedir. Bu bağlamda, Dr. de Sainte Marie, tıbbın daha ekolojik bir yaklaşımını savunmakta, bu yaklaşımın tedavi kalitesini artırabileceğini ancak etkinliğini tehlikeye atmayacağını belirtmektedir.
Ona göre, ekolojik sağlık, hastaların tedavi edilmesine engel değildir. Aksine, yaşam tarzı, beslenme ve hareket gibi önleyici uygulamaları tedaviye entegre eden daha kapsamlı bir bakış açısı sunar. Tıbbın temel ilkelerinden birini hatırlatıyor: “Primum non nocere”, yani “ilk olarak, zarar vermemek”. Bu bakış açısıyla, sağlık ekolojisi, ilaç tedavilerinin yan etkileri olan iatrogénie'yi önlemenin bir yolu haline gelebilir.
Somut girişimler: ilaçların kirliliğini azaltmak
AP-HM'deki taahhüdü çerçevesinde, hastane ortamında ekoloji üzerine bir çalışma grubunu eş yöneten Dr. de Sainte Marie, sağlık hizmetlerinin ekolojik ayak izini azaltmak için çeşitli yollar araştırmaktadır.
Örneğin, bazı ilaçlar, hastalar için gerçek bir ek fayda sağlamadan çok fazla kirletmektedir. Astım tedavileri örneğini veriyor; gaz içeren cihazlar (inhalatörler), toz halinde olanlardan 30 kat daha fazla kirlilik yaratmaktadır ve bu tür ilaçların reçeteleri çok daha yaygındır. Ayrıca, mümkün olduğunda ağızdan uygulama tercih edilmelidir, çünkü intravenöz tedaviler on kat daha fazla karbon emisyonu yapmakta ve daha fazla atık üretmektedir.
Dr. de Sainte Marie, Ecovamed adlı çalışmadan bahsediyor; bu çalışma, kimya, biyoteknoloji ve ilaç sanayilerinin ürünlerinin karbon ayak izini hesaplamak için yenilikçi bir çözüm sunmaktadır. Bu sayede bu ürünlerin, dolayısıyla ilaçların, ekolojik etkisini daha iyi anlamak ve ölçmek mümkün olacaktır. Ancak bu proje bazı engellerle karşılaşmaktadır: İlaç üretim zincirlerinin şeffaf olmaması, gerekli verilere erişimi zorlaştırmaktadır. İlaç şirketleri bu verileri açıklamaya pek istekli değiller; ayrıca bazen üretim zincirinin kontrolünü kaybederek yaşam döngüsü analizine gerekli bilgileri sınırlamaktadırlar. Ancak bu engellerin aşılması için girişimler devam etmektedir. Bu yaşam döngüsü analizi anlayışının devamında, kısa vadede doktorları daha ekolojik bir reçete verme konusunda yönlendirecek kılavuzlar ve puanlar geliştirmeyi hayal edebiliriz.
Oxfam raporu ve son iklim olayları (sel, şiddetli yağışlar, aşırı sıcaklar vb.) giderek daha endişe verici bir gerçeği göstermektedir: iklim değişikliği sağlık altyapısını doğrudan etkilemektedir. Marseille'de, son sel olayları AP-HM'nin hastaları tedavi etme kapasitesini sınırlamıştır. Altyapının yanı sıra, sağlık sistemi de ilaç kıtlığı gibi sonuçlarla karşı karşıya kalmaktadır; son on yılda %1200 artış göstermiştir. Amoksisilin veya parasetamol gibi yaygın ilaçlar, son yıllarda geçici olarak bulunamaz hale gelmiştir; bunun bir kısmı kaynakların azalmasından kaynaklanmaktadır.
« One Health »: insan ve çevre sağlığının entegre bir vizyonuna doğru
Dr. de Sainte Marie, “One Health” veya “Tek Sağlık” kavramına dayalı küresel bir farkındalık çağrısında bulunmaktadır. Bu ilke, insan, hayvan ve çevre sağlığı arasındaki karşılıklı bağımlılığa dayanır: Biyoçeşitliliği koruyarak ve ekosistemimizi istikrara kavuşturarak, kendi sağlığımızı da korumuş oluruz. Bu ekolojik tıp yaklaşımı, mevcut birçok sağlık sorununun kök nedenlerine yönelmeyi hedeflemektedir.
Taahhüdünü artırmak amacıyla, klinik pratiğinin yanı sıra, daha ekolojik bir tıbbı yönlendirmek için bilim alanında bir doktora tezi yapmaya hazırlanıyor. Araştırmalarının amacı: daha az kirletirken daha iyi tedavi etmek ve kirlilik kaynaklı hastalıkların ortaya çıkışını sınırlamaktır.
Sağlık ve ekoloji birbirine zıt değildir; aksine, ekoloji sağlık hizmetlerini güçlendirmeye katkıda bulunabilirken, tıbbi uygulamaların çevresel ayak izini de azaltabilir. Bu hekim tarafından yürütülen girişimler, önleyici ve ekolojik taahhütlerin birleştiği, bütünsel ve sürdürülebilir bir tedavi yaklaşımını temsil eden yeni bir tıp yolu göstermektedir.
Justine Viros - Çevre geçişi, Akdeniz ormanı ve iklim değişikliği bağlamında orman-atmosfer kimyasal etkileşimleri üzerine uzmanlaşmış bir bilim insanıdır. Şu anda Aix-Marseille Üniversitesi'nin Disiplinlerarası Misyonu'nda araştırma mühendisi olarak görev yapmaktadır ve Neede Méditerranée derneği için gelişim görevini üstlenmektedir. Özellikle, Neede ile işbirliği içinde Aix-Marseille Üniversitesi'nin UNESCO'ya sunduğu “Akdeniz'de çevresel geçiş eğitimi” başlıklı bir kürsü oluşturma başvurusunun yazımına katılmıştır.
Dr. Benjamin De Sainte Marie - İç hastalıkları uzmanı, CHU Timone, AP-HM ve gelecekteki sağlık ekolojisi doktoru. Otoimmün ve otoinflamatuar hastalıklar konusunda uzmandır; ayrıca yetişkin talasemi ve IgG4 ile ilişkili hastalıklar, inflamatuar miyopatiler ve VEXAS sendromu konusunda referans hekimidir. AP-HM'de ekoloji üzerine düşünce grubuna katılmakta ve bu konudaki çeşitli etkinlikleri, özellikle de 2024'te sağlık hizmetlerinin ekolojik tasarımı üzerine bir eğitim günü düzenlemiştir.