V nadaljevanju cikla pogovorov o nalogah, ki jih postavlja Assistance publique-Hôpitaux de Marseille (APHM) za zmanjšanje neenakosti v zdravju in dostopu do oskrbe, vključno s preprečevanjem, izobraževanjem in spremljanjem bolezni za reševanje sredozemskih izzivov, izmenjava med bolnišničnim zdravnikom, ki se vsakodnevno sooča s vprašanjem, ki je zdaj ključnega pomena za to stroko: kako zdraviti ob omejevanju okoljskega vpliva medicinskih praks?
Pogovor Justine Viros, raziskovalne inženirke na Aix-Marseille Université, odgovorne za razvoj pri združenju Neede Méditerranée, z doktorjem Benjaminom De Sainte Mariejem, bolnišničnim zdravnikom na področju interne medicine, soupraviteljem delovne skupine za ekologijo v bolnišničnem okolju pri Assistance Publique- Hôpitaux de Marseille (AP-HM).
Poročilo Oxfama iz junija 2024 je sprožilo alarm, saj je poudarilo zaskrbljujočo posledico podnebnih sprememb: postopno izgubo nekaterih osnovnih pravic do zdravja. Namreč, okoljske spremembe ne vplivajo le na naš ekosistem; prav tako oslabijo naš zdravstveni sistem.
Doktor Benjamin de Sainte Marie je zdravnik interne medicine v bolnišnici Timone znotraj AP-HM (Marseille). Ta specializacija ga je pripeljala do zanimanja za preplet med človeškim zdravjem in okoljsko zdravjem.
Zdravje in onesnaženje: deljena odgovornost
Danes se zdravstveni delavci soočajo s paradoksalno resničnostjo: z zdravljenjem prispevajo k onesnaženju. V Franciji je zdravstveni sektor odgovoren za 10 % emisij toplogrednih plinov. Ta protislovje osvetljuje začarani krog: z onesnaževanjem zdravstvena oskrba povečuje okoljske bolezni, ki jih nato mora zdraviti. Za Benjamina de Sainte Marieja odgovornost zdravstvenih delavcev presega neposredno oskrbo: gre tudi za zmanjšanje njihovega okoljskega vpliva.
Nedavne objave, zlasti v uglednih revijah, kot sta New England Journal of Medicine in The Lancet, poudarjajo to zavedanje. Številke WHO so osupljive: 27 % trenutnih bolezni naj bi bilo povezanih z izogibnimi okoljskimi vzroki. V luči tega doktor de Sainte Marie zagovarja bolj ekološki pristop k medicini, ki bi lahko obogatila kakovost oskrbe, ne da bi ogrozila njeno učinkovitost.
Po njegovem mnenju ekološko zdravje ni ovira za obravnavo pacientov. Nasprotno, ponuja bolj celovito vizijo, ki vključuje prakse preprečevanja (življenjski slog, prehrana, mobilnost) v oskrbo. Spomni na enega od temeljnih načel medicine: „Primum non nocere“, kar pomeni „najprej, ne škoduj“. V tej luči lahko ekologija zdravja postane način za preprečevanje iatrogene, teh škodljivih stranskih učinkov zdravil.
Konkretnimi pobudami: zmanjšanje onesnaženja zdravil
V okviru svojega angažmaja pri Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille (AP-HM) soupravi delovno skupino za ekologijo v bolnišničnem okolju, ki raziskuje več možnosti za zmanjšanje ekološkega odtisa oskrbe.
Na primer, nekatera zdravila močno onesnažujejo, ne da bi prinesla resnične dodatne koristi za paciente. Opozarja na primere zdravljenja astme, kjer naprave, ki vsebujejo plin (inhalatorji), onesnažujejo do 30-krat več kot tiste v prahu, katerih predpisovanje je veliko bolj razširjeno. Poleg tega je treba ustno dajanje zdravil spodbujati, kadar je to mogoče, saj intravenska zdravljenja oddajajo desetkrat več ogljika in povzročajo več odpadkov.
Govori nam o delu Ecovamed, ki ponuja inovativno rešitev za izračun ogljičnega odtisa izdelkov kemične, biotehnološke in farmacevtske industrije, da bi bolje razumeli in izmerili ekološki vpliv teh izdelkov in torej, tukaj, zdravil. Vendar pa se ta projekt srečuje z ovirami: neprosojnost farmacevtskih proizvodnih verig otežuje dostop do potrebnih podatkov. Farmacevtska podjetja so še vedno malo pripravljena razkriti te podatke, poleg tega se zgodi, da včasih izgubijo nadzor nad proizvodno verigo, kar omejuje znanje, potrebno za analizo življenjskega cikla, vendar so pobude v teku za odpravo teh ovir. V nadaljevanju te razumevanja analize življenjskega cikla bi lahko na kratki rok sanjali o pripravi vodnikov in ocen, ki bi usmerjali zdravnike k bolj ekološki odgovorni predpisavi.
Poročilo Oxfama in nedavni podnebni dogodki (poplave, močni dež, vročinski valovi itd.) kažejo na vse bolj zaskrbljujočo resničnost: podnebne spremembe neposredno vplivajo na zdravstveno infrastrukturo. V Marseillu so nedavne poplave omejile zmožnosti AP-HM za zdravljenje pacientov. Poleg infrastrukture zdravstveni sistem prav tako trpi zaradi posledic pomanjkanja zdravil, ki se je v zadnjih desetih letih povečalo za 1200 %. Pogosta zdravila, kot sta amoksicilin ali paracetamol, so postala začasno nedosegljiva v zadnjih letih, deloma zaradi pomanjkanja virov.
„One Health“: proti integrirani viziji človeškega in okoljskega zdravja
Doktor de Sainte Marie se zavzema za globalno zavedanje, ki temelji na konceptu „One Health“ ali „Ena sama zdravja“. Ta načelo temelji na medsebojni odvisnosti med človeškim, živalskim in okoljskim zdravjem: z zaščito biotske raznovrstnosti in stabilizacijo našega ekosistema prav tako zaščitimo svoje lastno zdravje. Ta ekološki pristop k medicini si prizadeva za reševanje temeljnih vzrokov številnih trenutnih zdravstvenih težav.
Da bi povečal svoje angažma, se poleg svoje klinične prakse pripravlja tudi na doktorsko delo na področju znanosti, da bi bolje usmeril svoje kolege k bolj ekološki medicini. Cilj njegovih raziskav: bolje zdraviti ob manj onesnaževanju in omejiti pojav bolezni, povezanih z onesnaževanjem.
Zdravje in ekologija torej nista nasprotni, nasprotno, ekologija lahko prispeva k krepitvi zdravstvene oskrbe, hkrati pa zmanjšuje okoljski odtis medicinskih praks. Pobude, kot so tiste, ki jih nosi ta zdravnik, ponazarjajo novo pot za medicino, kjer se preprečevanje in ekološka zavezanost združita za celovito in trajnostno oskrbo.
Justine Viros - Znanstvenica specialistka za okoljsko prehodnost, sredozemske gozdove in kemične interakcije gozd – atmosfera v okviru podnebnih sprememb. Trenutno zaseda mesto raziskovalne inženirke v okviru misije Interdisciplinarnost na Aix-Marseille Université, kjer je odgovorna za razvoj pri združenju Neede Méditerranée. Sodelovala je pri pisanju kandidature Aix-Marseille Université v partnerstvu z Neede za ustanovitev UNESCO katedre z naslovom „Izobraževanje o okoljski prehodnosti v Sredozemlju“.
Doktor Benjamin De Sainte Marie - Bolnišnični zdravnik na področju interne medicine, CHU Timone, AP-HM in bodoči doktorant na področju ekologije zdravja. Je specialist za avtoimunske in avtoinflamatorne bolezni, prav tako je zdravnik referent za odraslo talasemijo in specialist za bolezen, povezano z IgG4, vnetnimi miopatijami in sindromom VEXAS. Sodeluje v delovni skupini za razmislek o ekologiji pri AP-HM in je soorganiziral več dogodkov na to temo, vključno z dnevom usposabljanja za ekološko zasnovo oskrbe leta 2024.