בהמשך למחזור הראיונות סביב המשימות שהציבה ה-Assistance publique-Hôpitaux de Marseille (APHM) כדי לצמצם את האי-שוויון בבריאות ובגישה לטיפול, כולל מניעה, חינוך וליווי מחלה כדי להתמודד עם האתגרים הים-תיכוניים, שיחה בין רופא בבית חולים המתמודד מדי יום עם שאלה שהפכה כעת חיונית למקצוע הזה: כיצד לטפל תוך צמצום ההשפעה הסביבתית של הפרקטיקות הרפואיות?
ראיון עם Justine Viros, מהנדסת מחקר באוניברסיטת Aix-Marseille, אחראית על פיתוח עבור הארגון Neede Méditerranée, עם דוקטור בנג'מין דה סנט מארי, רופא בבית חולים ברפואה פנימית, מנהל משותף של קבוצת העבודה על האקולוגיה בסביבה בית חולים ב-Assistance Publique- Hôpitaux de Marseille (AP-HM).
דו"ח Oxfam של יוני 2024 השיק קריאה לעזרה על ידי הדגשת תוצאה מדאיגה של שינוי האקלים: האובדן ההדרגתי של זכויות בריאות חיוניות מסוימות. אכן, השיבושים הסביבתיים לא משפיעים רק על המערכת האקולוגית שלנו; הם גם מחלישים את מערכת הבריאות שלנו.
דוקטור בנג'מין דה סנט מארי הוא רופא פנימי בבית החולים טימון שב-AP-HM (מרסיי). ההתמחות הזו הובילה אותו להתעניין בצומת בין בריאות אנושית ובריאות סביבתית.
בריאות וזיהום: אחריות משותפת
היום, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מתמודדים עם מציאות פרדוקסלית: כאשר הם מטפלים, הם תורמים לזיהום. בצרפת, תחום הבריאות אחראי ל-10% מהפליטות של גזי חממה. סתירה זו מדגישה מעגל קסמים: על ידי זיהום, טיפולי הבריאות מחמירים את המחלות הסביבתיות שהם צריכים לאחר מכן לטפל בהן. עבור בנג'מין דה סנט מארי, האחריות של אנשי הבריאות חורגת מהטיפול הישיר: מדובר גם במזעור ההשפעה הסביבתית שלהם.
הפרסומים האחרונים, במיוחד בכתבי עת ידועים כמו New England Journal of Medicine ו-The Lancet, מדגישים את המודעות הזו. המספרים של ארגון הבריאות העולמי מדהימים: 27% מהמחלות הנוכחיות יהיו קשורות לסיבות סביבתיות שניתן למנוע. מול זאת, דוקטור דה סנט מארי תומך בגישה אקולוגית יותר לרפואה, שיכולה לשפר את איכות הטיפול מבלי לפגוע ביעילות שלו.
לפי דבריו, הבריאות האקולוגית אינה מכשול לטיפול בחולים. להיפך, היא מציעה ראייה יותר שלמה שמשלבת פרקטיקות מניעה (היגיינת חיים, תזונה, ניידות) בטיפולים. הוא מזכיר אחד מהעקרונות הבסיסיים של הרפואה: « Primum non nocere », כלומר « קודם כל, לא להזיק ». בהקשר זה, האקולוגיה של הבריאות יכולה להפוך לאמצעי למנוע את הiatrogénie, תופעות הלוואי המזיקות של טיפולים תרופתיים.
יוזמות קונקרטיות: צמצום זיהום התרופות
במסגרת מחויבותו ל-Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille (AP-HM), הוא מנהל משותף של קבוצת עבודה על האקולוגיה בסביבה בית חולים שחוקרת מספר דרכים לצמצם את טביעת הרגל האקולוגית של הטיפולים.
למשל, חלק מהתרופות מזהמות הרבה מבלי להביא יתרונות אמיתיים נוספים למטופלים. הוא נותן את הדוגמה של טיפולים לאסתמה, מכשירים המכילים גז (משאפים) מזהמים עד 30 פעמים יותר מאלו באבקה, בעוד שהמרשמים שלהם נפוצים הרבה יותר. בנוסף, יש לקדם את המנה הפומית ככל האפשר, מכיוון שטיפולים תוך-ורידיים פולטים עשרה פעמים יותר פחמן ומייצרים יותר פסולת.
הוא מדבר על העבודה של Ecovamed, המציעה פתרון חדשני לחישוב טביעת הרגל הפחמנית של מוצרים מהתעשיות הכימיות, ביוטכנולוגיות ופרמצבטיות כדי להבין ולמדוד טוב יותר את ההשפעה האקולוגית של מוצרים אלה וכך, כאן, של תרופות. עם זאת, הפרויקט הזה נתקל במכשולים: האי-שקיפות של שרשרות הייצור הפרמצבטיות מקשה על הגישה לנתונים הנדרשים. המעבדות הפרמצבטיות עדיין לא נוטות לחשוף נתונים אלו, בנוסף לכך, לפעמים הן מאבדות את השליטה על שרשרת הייצור, מה שמגביל את הידע הנדרש לניתוח מחזור החיים, אך ישנן יוזמות בתהליך כדי להסיר את המחסומים הללו. בהמשך להבנה הזו של ניתוח מחזור החיים, נוכל לחלום בטווח הקצר על פיתוח מדריכים ודירוגים שיכווינו את הרופאים למרשמים יותר אקולוגיים.
דו"ח Oxfam ואירועי האקלים האחרונים (שיטפונות, גשמים עזים, חום קיץ חזק וכו') מראים מציאות מדאיגה יותר ויותר: שינוי האקלים משפיע ישירות על תשתיות הבריאות. במרסיי, שיטפונות אחרונים הגבילו את יכולות ה-AP-HM לטפל במטופלים. מעבר לתשתיות, מערכת הבריאות סובלת גם מהשלכות של מחסורים בתרופות, שגדלו ב-1200% בעשור האחרון. תרופות נפוצות כמו אמוקסיצילין או פרצטמול הפכו לזמינות באופן זמני בשנים האחרונות, בחלקן בגלל התדלדלות המשאבים.
« One Health »: לקראת ראייה משולבת של בריאות אנושית וסביבתית
דוקטור דה סנט מארי פועל למען מודעות כוללת המבוססת על המושג « One Health » או « בריאות אחת ». עיקרון זה מתבסס על התלות ההדדית בין בריאות אנושית, חייתית וסביבתית: על ידי הגנה על המגוון הביולוגי וייצוב המערכת האקולוגית שלנו, אנו מגנים גם על בריאותנו שלנו. גישה אקולוגית זו לרפואה שואפת להתמודד עם הסיבות העמוקות של בעיות בריאות רבות כיום.
כדי להגדיל את מחויבותו, במקביל לפרקטיקה הקלינית שלו, הוא מתכונן גם לעשות דוקטורט במדעים כדי להנחות טוב יותר את עמיתיו לעבר רפואה יותר אקולוגית. המטרה של מחקריו: לטפל טוב יותר תוך זיהום פחות ומזעור הופעת מחלות הקשורות לזיהומים.
בריאות ואקולוגיה אינן אנטגוניסטיות, להיפך, האקולוגיה יכולה לתרום לחיזוק טיפולי הבריאות, תוך צמצום טביעת הרגל הסביבתית של הפרקטיקות הרפואיות. יוזמות כמו אלו שמוביל רופא זה מדגימות דרך חדשה לרפואה, שבה מניעה ומחויבות אקולוגית מתאחדות לטיפול כולל ובר קיימא.
Justine Viros - מדענית מומחית במעבר סביבתי, ביער הים-תיכוני ובאינטראקציות כימיות בין יער לאטמוספירה בהקשר של שינוי האקלים. היא מכהנת כיום בתפקיד מהנדסת מחקר במסגרת המשימה בין-תחומית של אוניברסיטת Aix-Marseille, שם היא אחראית על פיתוח עבור הארגון Neede Méditerranée. היא השתתפה במיוחד בכתיבת המועמדות של אוניברסיטת Aix-Marseille בשיתוף עם Neede להקמת כיסא UNESCO שכותרתו « חינוך למעבר סביבתי בים התיכון ».
דוקטור בנג'מין דה סנט מארי - רופא בבית חולים ברפואה פנימית, CHU טימון, AP-HM ודוקטורנט עתידי באקולוגיה של הבריאות. הוא מומחה במחלות אוטואימוניות ואוטו-דלקתיות, הוא הרופא המומחה ב-thalassemia מבוגרים ומומחה למחלה הקשורה ל-IgG4, מיאופתיות דלקתיות ותסמונת VEXAS. הוא משתתף בקבוצת העבודה על האקולוגיה ב-AP-HM וארגן מספר אירועים בנושא זה, ובפרט יום הכשרה על עיצוב אקולוגי של טיפולים בשנת 2024.