Intervista me Bernard Mossé, përgjegjësin shkencor të NEEDE Méditerranée, me François Crémieux, drejtorin e përgjithshëm të Asistencës publike të spitaleve të Marsejës (APHM) dhe Émilie Garrido-Pradalié, drejtoreshën e inovacionit të APHM.
#3 Partneritetet lokale
Bernard Mossé : Në të gjitha temat që sapo diskutuam, a mund të nxirrni specifika të veçanta për rajonin mesdhetar, ose që do ta bënte, siç thuhet për probleme të tjera mjedisore, « një laborator për botën » ?
François Crémieux : Do të ishte joshëse ta mendojmë këtë, kur jemi vetë mesdhetarë, që jetojmë në Marsejë dhe që jemi madje përgjegjës për spitalet e Marsejës. Por ndoshta ka shumë rajone të tjera gjithashtu interesante për t'u studiuar në këtë fushë.
Vërejtja ime e parë është se jemi në prag të një ambienti që e perceptojmë, besoj, si të brishtë dhe kështu na kthen në brishtësinë tonë. Kushdo që është interesuar për historinë e Mesdheut e sheh qartë se ka pasur periudha të brishtë të këtij ekosistemi, me periudha kur ai është mbyllur shumë ose përkundrazi është zhvilluar, ku ka humbur një pjesë të madhe të ujërave të tij… Pra, është joshëse ta mendojmë këtë.
E dyta, kur udhëtojmë pak, ka shumë vende në botë ku mjedisi gjithashtu na shqetëson, qoftë në ekosistemet malore që janë në rrezik të madh për shkak të transformimeve të mëdha, në bregdetet e deteve të zhdukura ose në shkretëtira që po hanë gradualisht hapësira urbane….
Mendoj se do të ishte e papërgjegjshme të mos shohim se Mesdheu na shqetëson, por mendoj se na shqetëson në të njëjtën mënyrë si ekosistemet e tjera të banuara.
Vërejtja ime e fundit është se Mesdheu ka këtë cilësi të jashtëzakonshme që i përket popullsive që jetojnë në ambiente politike dhe sociologjike shumë të ndryshme nga njëra-tjetra. Dhe mendoj se kjo krijon një problematikë kolektive emocionuese, midis popujve me histori shumë të ndryshme, të përballur me një të njëjtin sfidë klimatike. Është një justifikim i mirë për të lidhur çështjet e demokracisë, politike dhe shoqërore, me çështjet mjedisore. Ndonjëherë kjo nuk ndodh kur jeni në komunitete më homogjene, të përballura me një të njëjtin rrezik klimatike.
B.M. : Si angazhohet APHM në këto çështje shoqërore, veçanërisht për të organizuar aksesin në kujdesin shëndetësor për ata më vulnerabël? A ka një vëmendje të veçantë, mekanizma të veçantë që janë vendosur në funksion?
F.C. : Për mua, sfida e parë është që APHM të ketë vetëdijen për përgjegjësitë e saj si shërbim publik. Të ketë njohjen nga të gjithë të sfidës së pabarazive shëndetësore dhe brenda pabarazive shëndetësore, të aksesit në kujdesin shëndetësor ; aksesin në kujdesin shëndetësor nuk është shkaku i vetëm i pabarazive, por kontribuon në to. Dhe përfshij edhe parandalimin, edukimin dhe mbështetje ndaj sëmundjeve. Shërbimi publik i shëndetësisë dhe, ndër të tjera, shërbimi publik spitalor ka përgjegjësinë për të trajtuar këtë çështje. Mund të duket e qartë, por në fakt, nuk është kështu. Kjo do të thotë se Asistenca publike e Spitaleve të Marsejës, ndryshe nga çfarë mund të tregojë emri i saj, nuk ka në misionet e saj asistencën publike dhe reduktimin e pabarazive shëndetësore… Misionet tona janë kujdesi, mësimi dhe kërkimi. Kjo do të thotë se nuk ka në mënyrë intrinseke, dhe përtej teksteve që legjislacionin mbi spitalet dhe kodin e shëndetit publik, përgjegjësinë për çështjen e pabarazive. Jo vetëm që kjo nuk është e qartë, por ndonjëherë na kontestohet: do të thoshte se kjo i takon mjekësisë së parë ose mjekësisë private. Dhe kështu për mua, gjëja e parë e rëndësishme është të riafirmojmë me zë të lartë dhe të qartë, jashtë dhe brenda, se kjo çështje është një nga ato prioritare, në të njëjtën mënyrë si organizimi i kujdesit për sëmundjet e rralla, urgjencat në pediatri, transplantet e organeve ose aksesin në urgjencat 24/24, etj. Kjo do të thotë se është një sfidë që na obligon.
Vërejtja e dytë : duhet të veprojmë në bashkëpunim, ose në mbështetje, me ata që e bëjnë tashmë këtë. Dhe kështu kërkon marrëdhënie konstruktive me botën shoqërore, me botën private, me mjekësinë e parë, me PMI (shërbimet e mbrojtjes maternale dhe infantile), etj.. Çdo shërbim i APHM është në marrëdhënie me ambientin e tij në fushën terapeutike të veçantë që ka në përgjegjësi. Për shembull, përmirësimi i aksesit në kujdesin somatik të personave me aftësi të kufizuara që janë në institucione. Kjo është tipikisht një bashkëpunim midis sektorëve mjekësor-social dhe spitalor.
Dhe pastaj e treta, kur nuk ka asgjë, duhet të ketë shërbim publik. Kjo është thelbi i asaj që duhet të jetë shërbimi publik. Dhe kështu, kur, në lagjet veriore të Marsejës, ku kuptojmë se për shkak të kushteve të punës, strehimit, demografisë mjekësore, etj. nuk ka më ofertë kujdesi, shërbimi publik duhet ta bëjë atë. Kjo është ajo që kemi bërë duke krijuar dhe zhvilluar qendra shëndetësore në lagjet popullore të Marsejës. Kjo duhet të jetë e njëjta gjë gjithashtu në fushën e edukimit, transportit ose në fusha të tjera... Dhe kështu, është për të siguruar dhe pranuar një vetëdije të brendshme dhe të jashtme për faktin se shërbimi publik spitalor ka si mision gjithashtu të luftojë kundër pabarazive shëndetësore dhe të përgjigjet ndaj sfidave të barazisë së aksesit në kujdesin shëndetësor : në fakt dhe përmes hapjes së strukturave që organizojnë aksesin në kujdesin shëndetësor në vendet ku nuk ka.
B.M. : A realizohet kjo, për shembull, përmes pjesëmarrjes në platforma shërbimi publik, siç krijohen në lagje të ndryshme të Politikës së Qytetit ?
F.C. : Fizikisht, jo. Megjithatë, po, ne punojmë në rrjet me shërbime të tjera publike, me të gjithë ata që kontribuojnë në aksesin në të drejtat për pacientët, në kujdesin e personave në ambiente të tjera : shëndeti shkollor, shëndeti në punë, PMI, struktura për të moshuarit, institucione shëndetësore dhe sociale, institute mjekësore-educative, ose disa qendra mjekësore private… Ne gjithashtu punojmë me të gjithë shërbimet e Mbrojtjes gjyqësore të rinisë, me administratën penale…
BM : A ekzistojnë veprime të ndërmarra nga APHM dhe shërbimet e saj në drejtim të kalimit mjedisor dhe objektivave të zhvillimit të qëndrueshëm ?
F.C. : Pra, në lidhje me çështjen e kalimit mjedisor, nuk jam ekspert më i mirë. Mund të ju japim shembuj më të saktë, por përgjigjja është pjesërisht po, veçanërisht në terma të formimit. Për shembull, sot kemi stimuj -dhe në disa fusha po fillon të bëhet detyrim- për formimin e agjentëve të Shtetit të cilët janë të lidhur me shërbimin publik spitalor. Dhe kështu disa prej nesh kanë mundur të marrin pjesë në forma të tilla. Kjo është shumë e re, vetëm disa vite, dhe kështu janë forma në ndërtim. Shkolla e studimeve të larta në shëndetin publik (EHESP) tani ka mekanizma formimi për kadrot e reja të shërbimit publik spitalor në sfidat mjedisore. Më pas, kemi sfida të përbashkëta që lidhen me kërkesat rregullatore, nëse mund ta them, rreth çështjes së blerjeve përgjegjëse, detyrimeve për të bërë plane lëvizjeje në të njëjtën mënyrë si të gjithë punëdhënësit. As më shumë as më pak.
Émilie Garrido-Pradalié : Nga ana tjetër, sistematikisht, kur ne paraqesim një projekt, për shembull në nivel evropian, ne angazhojmë përgjegjësinë tonë sociale dhe mjedisore : kjo është pjesë e pritshmërive, mbi barazinë gjinore ose aksesin në punësim, brenda...
Në këtë fushë, ne punojmë me France Travail për aksesin në punësim të grupeve më të largëta. Pranojmë të rinj që janë në kuadër të programeve të ministrisë së Punës për integrimin profesional.
Mund të themi se jemi në fillim, jo të vetëdijes që është aty, dhe ndonjëherë shumë e fortë midis ekipeve tona, por të një strukturimi të veprimeve të kalimit mjedisor.
BM : A janë politikat e shëndetit publik që po vendosni me ekipet tuaja të artikuluara, në nivel lokal, me veprimet e sektorit privat të shëndetësisë ?
F.C. : Para së gjithash, dua të them, si një masë paraprake, por në një mënyrë të fortë, se rezervimi që do të shtoj menjëherë nuk i heq asgjë angazhimit të një serie individësh shumë të angazhuar dhe, me disa përjashtime, disa institucioneve veçanërisht të motivuara për këto çështje solidariteti, mikpritjeje të të varfërve dhe trajtimin e pabarazive. Pasi e thamë këtë, duhet të pranojmë se realiteti i botës private dhe evolucioni i saj nuk shkon në drejtimin e një artikulimi të veprimeve të sektorit publik dhe sektorit privat. Mund të thuhet se politikat publike vetë ndonjëherë marrin nga logjika liberale -përmes modelit të financimit ose tarifimit sipas aktivitetit- dhe se ato janë larguar nga ajo që përfshinte ende disa dekada më parë veprat bamirëse. Dhe nga ana e saj, sektori privat ndonjëherë merr përsipër disa nga misionet e shërbimit publik: për shembull, disa qendra të aksesit në kujdesin shëndetësor në disa klinika; ose prania thelbësore e mjekëve privatë në lagjet e vështira… Po ashtu, sfida e AME është gjithashtu të ruajë ofertën e kujdesit për të huajt përtej spitaleve publike. Dhe kështu, jo, çështja themelore që kemi përmendur deri tani rreth mikpritjes, shërbimi publik nuk e ka sigurisht ekskluzivitetin e saj. Por evolucioni i strukturave, modeleve ekonomike, etj., bën që ai sot të jetë garantuesi kryesor i saj.
Si drejtor i përgjithshëm i APHM, nuk jam nën presionin e kërkesave kontradiktore. Unë përgjigjem nga njëra anë ndaj profesionistëve të APHM që gjithashtu përgjigjen ndaj pacientëve, dhe, nga ana tjetër, unë përgjigjem ndaj pushtetit politik, përmes autoritetit tim mbikëqyrës në radhë të parë dhe nga një këshill mbikëqyrës i përbërë kryesisht nga zgjedhës. Në asnjë moment, unë nuk përgjigjem ndaj njerëzve që do të kishin një interes ekonomik rreth zhvillimit të Asistencës publike. Kjo nuk është e vërtetë për një strukturë private që duhet gjithashtu të përgjigjet atyre që kontribuojnë në investim dhe që ndonjëherë janë shumë, shumë larg në terma të sfidave politike, por gjithashtu ndonjëherë nga territori i Marsejës.
Megjithatë, aty ku politika publike ka dështuar, është në segmentimin e përfituesve, në një sistem me dy shpejtësi, që ka një ndikim të dyfishtë. E para, është të orientojë sektorin privat drejt një kapaciteti rentabiliteti që i lejon atij të investojë në kushte hotelierike diferenciale në krahasim me sektorin publik ; të ketë ambiente në gjendje më të mirë ose të paguajë më mirë mjekët për disa ose të krijojë më shumë marzh për investitorët, për të tjerët…
Nga ana tjetër, kemi fatin në botën e CHU të jemi shumë pak në konkurrencë me sektorin privat. Sepse në fund të fundit, CHU ka ruajtur një monopol të caktuar në aktivitete referuese shumë të specializuara. Dhe sepse, nga ana tjetër, vazhdojmë të ushtrojmë një aktivitet afër. Një tjetër avantazh, formimi mjekësor mbetet ekskluzivisht një formim publik : universiteti francez e ka ruajtur monopol. Pra, ne kemi një numër elementesh stabilizimi dhe ruajtjeje të shërbimit publik. Por segmentimi i përfituesve midis sektorit publik dhe sektorit privat është një rrezik i vërtetë, në afat të gjatë fatal, për sektorin publik dhe kështu për përfituesit e tij.
Biografitë
François Crémieux është një funksionar i lartë i shëndetësisë me një rrugëtim të veçantë dhe shumëplanësh. I diplomuar në ekonomi në universitetet Paris Dauphine dhe Lancaster (GB) dhe në shëndet publik nga fakulteti i mjekësisë Paris Diderot, ai drejton që nga qershori 2021, Asistencën Publike-Spitalet e Marsejës, APHM. Ai ka udhëhequr një karrierë të gjatë si drejtor spitali që e ka çuar nga qendra spitalore Clermont de l’Oise në spitalin e Kosovska Mitrovica në Kosovë, duke kaluar përmes funksioneve si këshilltar pranë Marisol Touraine, ministre e çështjeve sociale dhe shëndetësisë dhe zëvendës drejtor i Drejtorisë së Përgjithshme të APHP pranë Martin Hirsch. Angazhimi i tij është i lidhur me veprime të shumëfishta : vullnetar në Bosnje në vitet 1990, në mes të luftës ; anëtar i komitetit të redaktimit të revistës Esprit prej një kohe të gjatë ; mbështetës i një spitali në vijën e parë për të reduktuar pabarazitë sociale në aksesin në kujdesin shëndetësor.
Emilie Garrido-Pradalié është drejtoreshë spitali e ngarkuar me inovacionin në APHM. E diplomuar në ekonomi teorike dhe të aplikuar nga universiteti i Montpellier dhe në informatikë dhe sisteme informacioni nga shkolla e minierave të Alès, ajo e ka filluar karrierën e saj në shërbimin publik në Metropolën e Montpellier të drejtuar nga Georges Frêche. Ajo u bashkua me CHU të Montpellier në vitin 2008 për të zhvilluar aktivitete të ndryshimeve në burimet njerëzore, mjekësore dhe jo mjekësore dhe më pas me APHM për të drejtuar kërkimin që nga qershori 2018.
Bernard Mossé Historian, përgjegjës Kërkimi, Edukimi, Trajnimi të asociacionit NEEDE Méditerranée. Anëtar i Këshillit shkencor të Fondacionit të Kampit të Milles – Kujtesa dhe Edukimi për të cilin ai ka qenë përgjegjës shkencor dhe koordinatori i Katedrës UNESCO « Edukimi për qytetari, shkencat e njeriut dhe konvergjenca e kujtesave » (Universiteti Aix-Marseille / Kampi i Milles).