Intervista me Bernard Mossé, përgjegjësin shkencor të NEEDE Méditerranée, me François Crémieux, drejtorin e përgjithshëm të Ndihmës publike të spitaleve të Marsejës (APHM) dhe Émilie Garrido-Pradalié, drejtoreshën e inovacionit të APHM.
#2 Zgjerimi i nocionit të « shëndetit » dhe rreziqet që ai përmban
Bernard Mossé : Më duket, duke ju dëgjuar, përfshirë në shkëmbimet tona të mëparshme, veçanërisht mbi çështjen e vëmendjes ndaj më të pambrojturve, se nocioni i shëndetit ka marrë një zgjerim shumë të gjerë në 3 ose 4 dekadat e fundit. Që, pa dyshim në vazhdim të punimeve të filozofit Georges Canguilhem, shëndeti nuk mund të përcaktohet vetëm nga mungesa e sëmundjes. Për shembull, ajo që quhet sot shëndeti në punë shkon shumë përtej asaj që kuptohej para 30 vjetësh.
François Crémieux : Po, është e vërtetë. Dhe është njëherësh një fitore dhe një rrezik.
Nga njëra anë, është një fitore që është pjesërisht e lidhur me faktin se OBSH (Organizata Botërore e Shëndetësisë) përsërit me insistim se shëndeti është një « gjendje e mirëqenies fizike, mendore dhe sociale », dhe « nuk përbëhet vetëm nga mungesa e sëmundjes ose e paaftësisë ». Me një konceptim në të vërtetë shumë më të përgjithshëm, pothuajse filozofik, dhe përfundimisht pothuajse të paarritshëm, të asaj që është shëndeti i mirë. Pra, kjo është fitore e këtij koncepti dhe mendoj se është një lajm i mirë.
E dyta, është një rrezik i vërtetë. E shohim sot në psikiatri, ku zgjerimi i nocionit të sëmundjes psikike ka kaluar nga psikiatria në shëndetin mendor, dhe nga shëndeti mendor në mirëqenie, me rafte librarish që janë mbushur me libra rreth çështjes së mirëqenies, që përfundojnë duke na bërë të harrojmë se ndërmjet mirëqenies dhe skizofrenisë, ka një gjendje që nuk është qartë e njëjtë.
Pra, mendoj se është një fitore e bukur që të aspironi që ajo që ne jetojmë të mos jetë vetëm në mungesë të sëmundjes, por për shembull në mungesë të varësisë kur plaket, në mungesë të stresit në punë, kur përndryshe jemi në shëndet somatik të mirë. Është një rrezik përfshirë në terma të politikave publike. Ne ri-orientojmë mjetet përfundimisht jo drejt solidaritetit midis të sëmurëve dhe të shëndoshëve, por në një lloj shpërndarjeje të mjeteve ndaj të gjithëve, përfshirë të shëndoshët, dhe me ndoshta rrezikun e një humbjeje të solidaritetit me ata që janë vërtet të sëmurë. Mendoj se psikiatria sot e ngre qartë këtë pyetje. Përsëri, ana pozitive e konceptimit më të gjerë të shëndetit mendor drejt një gjendjeje të mirëqenies dhe jo thjesht të vuajtjes psikike dhe somatike të sëmundjeve psikiatrike të rënda, është njëherësh fitore e një konceptimi të bukur të gjerë dhe holistik të shëndetit njerëzor, por është gjithashtu rreziku i humbjes së vëmendjes dhe solidaritetit ndaj atyre që sëmundja e tyre është një pengesë dhe një vuajtje e fortë.
BM : Një nga pasojat e këtij zgjerimi të nocionit të shëndetit është a është të bëhet që e gjithë pesha e ngarkesës të bjerë mbi sistemin e shëndetësisë atje ku çështjet duhet të trajtohen më globalisht nga politika dhe struktura të tjera, ekonomike dhe sociale? Po bëj një paralel me çështjet e edukatës që lidhen shumë përtej Shkollës.
F.C. : Mendoj se ka dy rreziqe.
E para, është në të vërtetë të gjitha të mbështeten në botën e shëndetësisë në terma të politikave publike, por gjithashtu të formimit, mjeteve, kompetencave, etj.
Por ka gjithashtu rrezikun e devijimit të botës së shëndetësisë drejt këtyre temave. Siç është në psikiatri, një nga vështirësitë sot është të qëndrosh fort në bazat, nëse mund ta themi, të paktën në përkujdesjen për ata persona të cilëve shëndeti mendor është në një gjendje aq të degraduar sa bëhet një vuajtje invaliduese: përkujdesja për skizofreninë kur ajo është në fazën akute, për ata persona që kanë bërë përpjekje për vetëvrasje, etj. Dhe të mos lejohet që të devijojmë shumë nga çështja e mirëqenies.
Ka një rrezik të vogël nga njëra anë për të mbështetur shumë botën e shëndetësisë dhe për shembull për të hequr përgjegjësinë nga bota e Edukimit mbi çështjet edukative; nga ana tjetër për të demobilizuar botën e shëndetësisë mbi çështjet e saj kryesore. Është përsëri njëherë për të gjetur ekuilibrin midis një vizioni të gjerë të shëndetit dhe përkujdesjes efektive për patologjitë që shkaktojnë vuajtjet më të mëdha.
B.M. : Kërkimi i këtij ekuilibri është ndoshta gjithashtu një nga çështjet e shëndetit mjedisor?
F.C. : Në mënyrë mjaft të saktë, interesi në rritje për çështjet e shëndetit mjedisor që dalin nga thelbi i spitalit na çon mjaft logjikisht -shkon në drejtimin e pyetjes suaj- për të dalë nga spitali. Sepse në fakt, sa herë që flasim për shëndetin në lidhje me mjedisin, ne menjëherë detyrohemi të dalim, qoftë për të interesuar në ndikimin e spitalit vetë në mjedisin e tij ose për ndikimin e kujdesit. Duhet të shmangim sëmundjen duke u përshtatur më mirë me mjedisin. Pra, po, keni të drejtë për faktin se shëndeti mjedisor gjithashtu mban në mënyrë të brendshme, si shëndeti mendor, këtë nevojë për të zgjeruar fushën e tij përtej botës së kujdesit dhe profesionistëve të shëndetësisë.
BM : Përveç çështjes së parandalimit, ky zgjerim i nocionit të shëndetit nuk nënkupton -është një debat i vjetër- një përgjegjësim të shtuar të të sëmurëve vetë në trajtime?
F.C. : Po, mbetet një çështje për arsye që nuk janë drejtpërdrejt të lidhura me shkëmbimin që po bëjmë, por me faktin se shumica e të sëmurëve sot janë të prekur nga sëmundje kronike dhe që do të jetojnë sa më mirë dhe sa më gjatë të jetë e mundur me këtë sëmundje. Dhe që nga momenti që sëmundja nuk është më vetëm një fazë akute që çon në vdekje.
Derisa, deri së fundmi, kishte në përgjithësi, persona të sëmurë për të cilët ishim të shqetësuar dhe që rrezikonin të vdisnin, por që nuk ishin të paaftë. Dhe persona të paaftë, veçanërisht paaftësia nga lufta dhe paaftësia fizike, por që nuk ishin të sëmurë. Sot, ka një lloj kontinuiteti ndërmjet paaftësisë, sëmundjes dhe gjendjes së plotë të mirëqenies, deri në atë pikë sa mund të jesh në një gjendje mirëqenieje duke qenë i paaftë dhe/ose i sëmurë, duke arritur të kompensosh sëmundjen ose paaftësinë dhe të jetosh plotësisht të lumtur me të. Dhe kështu, po, çështja e autonomisë, dhe në një farë mase e vetë-mjekimit, e asaj që ne e quajmë nga spitali « të sëmurët », por që janë gjithashtu prindër, qytetarë, punonjës, aktivistë shoqërorë, pensionistë, etj., është bërë një çështje kryesore. Jo se ata gjithmonë kanë një njohuri shkencore të sëmundjes së tyre dhe të farmacisë për t'u vetë-arsimuar, por në çdo rast, që ata të mund të fitojnë autonomi përballë kronikës së sëmundjeve në mënyrë që të mos varen përjetësisht nga vizita javore te mjeku për të ditur nëse duhet të marrin 1 ose 3 tableta. Në anën tjetër, e shohim gjithashtu rrezikun e autonomizimit dhe të përgjegjësimit, që mund të përfundojë duke qenë e rëndë për t'u mbajtur në terma të ngarkesës mendore për persona që janë tashmë shumë të angazhuar si prindër, punonjës, etj.
Nga këndvështrimi i spitalit, ekuilibri sot është shumë i paqëndrueshëm, sipas sëmundjeve, sipas sjelljes së kujdestarëve... Qartazi, ndonjëherë jemi shumë të pranishëm, ndonjëherë jo mjaft. Sapo dëgjova në këtë moment prezantimin e një aktivisti të angazhuar në AFM Téléthon (Asociacioni francez kundër miopive): kur jemi prindër të fëmijëve të paaftë me paaftësi të rënda, çështja nuk është të jemi edhe më të përgjegjshëm se ç'jemi tashmë në një botë që në përgjithësi ju ndihmon pak për të jetuar me një fëmijë shumë të paaftë. Dhe kështu, këtu jemi në një tepër përgjegjësues për shkak të mungesës së politikave publike, të mbështetjes së mjeteve shoqërore. Në anën tjetër, në shumë fusha të tjera, ndoshta, ne lëmë mjaft pak liri për pacientët. Kur për shembull në fushën e nefrologjisë, ne imponojmë në mënyrë të tepruar dializa, përveçse ndonjëherë ofrojmë metoda që lënë më shumë liri: aty jemi përkundrazi në mungesë të autonomisë.
Këtu, siç e shohim në shumë fusha të tjera, doza për të gjetur është delikate për të siguruar maksimumin e autonomisë për pacientët në lidhje me çdo gjendje shëndetësore dhe kontekstin e jetës së secilit prej tyre.
Biografi
François Crémieux është një funksionar i lartë i shëndetësisë i cili ka një rrugë të veçantë dhe të shumëanshme. I diplomuar në ekonomi nga universitetet Paris Dauphine dhe Lancaster (GB) dhe në shëndetësi publike nga fakulteti i mjekësisë Paris Diderot, ai drejton që nga qershori 2021, Ndihmën Publike-Spitalet e Marsejës, APHM. Ai ka udhëhequr një karrierë të gjatë si drejtor spitali që e ka çuar nga qendra spitalore Clermont de l’Oise në spitalin e Kosovska Mitrovica në Kosovë, duke kaluar përmes funksioneve si këshilltar pranë Marisol Touraine, ministre e çështjeve sociale dhe shëndetësisë dhe zëvendës në Drejtorinë e Përgjithshme të APHP pranë Martin Hirsch.
Emilie Garrido-Pradalié është drejtoreshë spitali e ngarkuar për inovacionin në APHM. E diplomuar në ekonomi teorike dhe të aplikuar nga universiteti i Montpellier dhe në informatikë dhe sisteme informacioni nga shkolla e minierave të Alès, ajo e filloi karrierën e saj në administratën publike brenda Metropolit të Montpellier, të drejtuar nga Georges Frêche. Ajo iu bashkua CHU të Montpellier në vitin 2008 për të zhvilluar aktivitete të ndryshimit në lidhje me burimet njerëzore, mjekësore dhe jo mjekësore dhe më pas APHM për të drejtuar kërkimin që nga qershori 2018.
Bernard Mossé Historian, përgjegjës për Kërkimin, Edukimin, Trajnimin e asociacionit NEEDE Méditerranée. Anëtar i Këshillit shkencor të Fondacionit të Kampit të Milleve – Kujtesa dhe Edukimi për të cilin ai ka qenë përgjegjës shkencor dhe koordinatori i Katedrës UNESCO « Edukimi për qytetari, shkencat e njeriut dhe konvergjenca e kujtesave » (Universiteti Aix-Marseille / Kampi i Milleve).