Assistance publique-Hôpitaux de Marseille (APHM) tarafından üstlenilen temel görevlerden biri, sağlık ve bakım hizmetlerine erişimdeki eşitsizliklerin azaltılmasıdır; bu, hastalığın önlenmesi, eğitimi ve desteklenmesini de içermektedir. Marsilya bağlamı, yoksullukla ilgili olağanüstü önlemler geliştirilmesini gerektirmektedir: sokakta veya yurtlarda yaşayan göçmenler, refakatsiz çocuklar, güvensizlik içinde olan kadınlar, uyuşturucu bağımlıları…
#1 Ekolojik krizin sağlık sorunları üzerindeki doğrudan ve dolaylı etkileri
Ekolojik kriz, bu zor sağlık durumlarının doğrudan veya dolaylı nedenlerinden biridir: yaşam koşullarının kötüleşmesi, özellikle iklim değişikliği nedeniyle yaşam koşulları, barınma, hareketlilik veya yaşam beklentisi üzerinde etkili olan durumlar; büyük şehirlerde hava değişimleri ile bağlantılı akciğer sorunları…; veya doğrudan yeni hastalıkların ortaya çıkması veya vektör hastalıklarının göçü ile ilgili olarak.
Bu koşullar, sağlık hizmetinin çevre üzerindeki etkisini sınırlamak için kendini uyarlaması gereken kamu sağlık hizmetinin artan bir sorumluluğunu doğuruyor; ve engellilik veya sokak psikiyatrisi gibi alanlarda, sivil toplum, serbest meslek ve birinci basamak tıpla işbirliği yaparak açılmalıdır. Ve hiçbir şeyin olmadığı mahallelerde sağlık merkezleri açılmalıdır...
APHM, 18.000 profesyonelinin misyonları ve değerleri doğrultusunda, sadece Akdeniz'deki kurtarma ve tedavi için değil, aynı zamanda güvenli bir yere karaya çıkarılana kadar desteklenmesi amacıyla bir hastane gemisi oluşturma projesini desteklemektedir.
Bernard Mossé : Ekolojik krizin sağlık üzerindeki etkilerini birlikte ele alacağız. Hôpitaux de Marseille'deki yöneticilik misyonlarınızda karşılaştığınız sorunları göz önünde bulundurarak, genel bir tablo çizebilir misiniz?
François Crémieux : Bu kadar geniş bir soruya yanıt verirken, dolaylı etkileri ve doğrudan etkileri ayırmak isterim. İklim değişikliğinin, toplumların sağlığını etkileyen yaşam koşulları üzerinde ve çevre ile doğrudan bağlantılı hastalıklar üzerinde büyük bir etkisi var.
İlk olarak, ekolojik krizin sağlığa olan dolaylı etkisi var. Bu, birlikte yaşama, hareketlilik, eğitim, şehirlerin organizasyonu gibi büyük iklim olaylarının etkilerini gözlemliyoruz. Ekolojik kriz, demografi, yaşam beklentisi, eğitim koşulları gibi sağlık faktörlerini etkiler ve özellikle hareketlilik üzerinde etkili olur, buna döneceğim. Dolayısıyla, kamu sağlık hizmetinin sağladığı bakım ile doğrudan bir bağlantısı olmadan, ekolojik krizin yaşam koşulları üzerinde büyük bir etkisi olduğunu belirtmek gerekir. Ve bu, dünya çapında farklı büyük alanlar arasındaki etkileşimler üzerinde etkili olmaktadır.
Ayrıca, hastalıklar ve "çevresel sağlık" olarak adlandırdığımız her şey üzerinde doğrudan etkiler olan etkiler de vardır. Özellikle iklim değişikliği ile bağlantılı yeni hastalıkların ortaya çıkışını veya tarihsel olarak belirli bölgelerde sınırlı kalan hastalıkların günümüzde yer değiştirmesini görüyorum. Özellikle, vektörle bulaşan hastalıklar. Örneğin, daha önce tropikal bölgelerle sınırlı olan ve iklim değişikliği nedeniyle bölgelerimize doğru hareket eden sivrisinekler tarafından taşınan hastalıklar.
Özetle, birinci etki nüfuslar üzerinde, ikinci etki hastalıklar üzerindedir. İşte bu soruya genel bir yanıtım.
Bernard Mossé : Bu etkiyi APHM hastanelerinde somut olarak hissediyor musunuz?
Émilie Garrido-Pradalié : Evet, elbette, özellikle Kuzey Hastanesi'nin pneumoloji servislerinde sağlıkla ilgili yeni analizlerin ve kişilerin tehlikeli koşullara maruz kalmalarını önlemeye yönelik daha fazla önlem alındığı somut örnekler var: bu, barınma, çalışma ortamı veya büyük şehirlerdeki hava değişimleri ile bağlantılı olabilir, örneğin Marsilya'da...
Bernard Mossé : Alerjiler veya sıcak hava dalgalarından mı bahsetmek istiyorsunuz? Hastanelerde bu vakaların artışını ölçtünüz mü?
Émilie Garrido-Pradalié : Yani, iyi bir Akdenizli olarak, sıcaklık ve sıcak hava dalgaları meselesinin Fransa'nın her yerinde veya Akdeniz çevresinde aynı şekilde ele alınmadığını söyleyebilirim.
François Crémieux : Aynı yönde ilerlemek gerekirse, 2003 sıcak hava dalgasının, Fransa'nın kuzeyinde yaşam koşullarımızın ve hasta bakımımızın yetersizliğine dair büyük bir farkındalık yarattığını söylemek gerekir: sıcak hava dalgası, esasen Fransa'nın kuzeyinde yaşlı insanları öldürdü; bu coğrafi bölge, bu kişileri tedavi etmeye alışkın değildi ve bu kişiler de sıcaklık yönetimi konusunda eğitilmemişti. Güney Fransa, elbette etkilenmiş olsa da, çok daha az ölüm yaşadı. Ve sıcak hava olaylarından bu yana, hem sağlık profesyonellerinin, hem de hastaların ve yakınlarının eğitiminde, bugün muhtemelen 20 yıl önce olduğumuzdan çok daha iyi bir şekilde sıcaklık zirvelerini karşılayabiliyoruz. Bu 20 yıl önceydi, gerçekten de dün değil! Ve evet, hem bir farkındalık hem de bir uyum sağlandığını hissediyoruz.
Ancak çevresel etki ile ilgili önemli bir diğer unsur, bugüne kadar çevre, yaşam koşulları ve sağlık koşulları arasındaki bağlantının, genel olarak olağanüstü ve olumsuz durumdaki nüfuslarla sınırlı olarak algılandığıdır. Örneğin, özellikle kötüleşmiş barınma veya çalışma koşullarında yaşayanlar için. Herkes, aşırı sıcak veya soğuk koşullarda çalışmanın bir risk kaynağı olduğunu çok uzun zamandır biliyor. Ancak genel olarak bunun sınırlı, hedeflenmiş nüfusları etkilediği ve yerel olarak hareket edersek sorunu çözebileceğimiz düşüncesi vardı. Son zamanlarda bunun böyle olmadığını, çevrenin sağlığımız üzerindeki etkisinin herkesle ilgili olduğunu ve mutlaka aynı şekilde olmadığını fark ettik. Yaşadığımız koşulların, eğitim aldığımız koşulların, taşındığımız koşulların, tedavi edildiğimiz koşulların, tüm bunların sağlığımız üzerinde genel bir etkisi olduğu konusunda bir farkındalık var. Bu, « One Health », yani tek sağlık kavramının ortaya çıkmasının bir sonucudur; yaşadığımız « ekosistem » içinde yaşadığımız bilinci, bu da sağlığımızın en azından yaşadığımız çevreye bağlı olduğu kadar, kendi başımıza yapabileceğimiz şeylere de bağlı olduğunu gösteriyor.
BM : Bu bağlamda, sıcak hava dalgalarıyla ilgili ama su yönetimi gibi diğer alanlara da genişletebiliriz, Kuzey ülkelerinin Güney ülkelerinin davranışlarından çok şey öğrenebileceğini düşünüyor musunuz, çünkü onlar su stresi ve sıcaklık konusuna çok daha uzun süredir alışkındır?
F.C. : Genel olarak, söylediğiniz şeyi açıklayan iki gerçek olduğunu düşünüyorum. Birincisi, Güney'in uzun zamandır çevresel zorluklarla karşı karşıya kaldığıdır; hepimiz başka bir güneydeyiz; ama genel olarak Güney, doğayla olan ilişki üzerine stratejiler geliştirmiştir; bu, sulama, sıcaklık, güneş, rüzgar, soğuk, kum gibi konuları kapsar. Dolayısıyla, Güney ülkelerinden öğrenilecek çok şey var çünkü çevresel zorluklarla yüzleşme deneyimlerine sahipler.
İkinci neden, Kuzey'in zenginliği ile büyük ölçüde telafi etmesidir: yazın klima, kışın ısıtma ve ilaçlarla. Dolayısıyla, Güney'den çok şey öğrenmemiz gerektiği muhtemeldir; ancak Kuzey'in gelişimini sağlayan, özellikle altyapı, ekipman, teknoloji, bilim vb. açısından Güney'e aktarılacak çok şey de var.
Bu gelişimin daha iyi bir dağılımı, bugün giderek daha bağımlı hale geldiğimiz için, özellikle sağlık açısından daha da gereklidir.
Biyografiler
François Crémieux, sağlık alanında üst düzey bir kamu görevlisidir ve kariyeri hem benzersiz hem de çok yönlüdür. Paris Dauphine ve Lancaster (İngiltere) üniversitelerinden ekonomi diploması ve Paris Diderot tıp fakültesinden halk sağlığı diploması almıştır. Haziran 2021'den beri, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, yani APHM'yi yönetmektedir. Uzun bir hastane yöneticiliği kariyeri boyunca Clermont de l’Oise hastanesinden Kosova'nın Kosovska Mitrovica hastanesine kadar çeşitli görevlerde bulunmuş, Marisol Touraine'in sosyal işler ve sağlık bakanı olarak danışmanı ve Martin Hirsch'in APHP Genel Müdürlüğü'nde yardımcısı olarak görev yapmıştır. Bağlılığı, çok yönlü eylemlerde kendini göstermektedir: 1990'larda Bosna'da gönüllü olarak, savaşın ortasında; uzun zamandır Esprit dergisinin editörler kurulunda; sağlık hizmetlerine erişimde sosyal eşitsizlikleri azaltmak için ön saflarda bir hastane yanlısı.
Emilie Garrido-Pradalié, APHM'de yenilikten sorumlu hastane müdürüdür. Montpellier Üniversitesi'nden teorik ve uygulamalı ekonomi diploması ve Alès Maden Okulu'ndan bilgisayar ve bilgi sistemleri diploması almıştır. Kamu sektöründe Montpellier Metropolü'nde Georges Frêche'in yönetiminde kariyerine başlamıştır. 2008 yılında Montpellier CHU'ya katılarak insan kaynakları, tıbbi ve tıbbi olmayan alanlarda değişim yönetimi faaliyetlerini yürütmüş, ardından Haziran 2018'den itibaren APHM'de araştırma yönetimini üstlenmiştir.
Bernard Mossé Tarihçi, NEEDE Akdeniz Derneği'nde Araştırma, Eğitim, Eğitim sorumlusudur. Camp des Milles Vakfı'nın Bilimsel Konseyi üyesidir; burada UNESCO "Vatandaşlık Eğitimi, İnsan Bilimleri ve Belleklerin Birleşimi" kürsüsünün bilimsel sorumlusuydu (Aix-Marseille Üniversitesi / Camp des Milles).